リソース

慢性仙腸関節痛の低侵襲治療

慢性腰痛は、仙腸関節の機能障害または仙腸関節に影響を与える疾患によって引き起こされる場合があり、これは一般に「SI関節」と呼ばれます。 SI関節に起因する痛みには、腰、骨盤部（hip部）、but部、および太ももが含まれることがあります。場合によっては、痛みは坐骨神経痛に似ていると説明されることがあります。骨盤痛の発生により、適切な診断がつかみにくい場合があります。したがって、慢性腰痛および骨盤痛のある患者は、脊椎疾患の疼痛管理を専門とする医師の診察を受けるのが賢明だと思うかもしれません。

理学療法、鎮痛剤、およびラジオ波焼（療法（RFA）としても知られている双極ラジオ波神経切開術など、仙腸関節機能障害の管理に役立つ多くの治療オプションがあります。

仙腸関節とは何ですか？

仙腸関節は仙骨の両側にあり、仙骨は腰と骨盤の領域にあります。 SI関節は、仙骨を大骨盤である腸骨に接続する一対の関節です。体内の他の関節とは異なり、SI関節の表面は2種類の軟骨で覆われています。 1つは滑らかで、もう1つは海綿状です。 SI関節の動きは最小限で、ストレッチの結果であり、膝（ヒンジ型の動き）や股関節（ボールとソケット）の関節とは異なり、滑走関節と呼ばれることもあります。

このラベルの付いた図は、仙骨と尾骨に対する仙腸関節の位置を示しています。 写真ソース：123RF.com。

SI関節が痛くなる原因は何ですか？

体内の他の関節と同様に、結合組織の強靭な帯でできた強力な靭帯がSI関節を保持します。変性関節炎（例えば、脊椎症、関節リウマチ）および損傷は、SI関節の機能障害および痛みの2つの一般的な原因です。妊娠は、特にSI関節に負担をかける可能性があり、特に複数の妊娠を経験している場合、女性が後年になってSI関節の問題を発症するリスクにさらされる可能性があります。

双極無線周波神経切開術/ RFAはどのようにして症状を緩和できますか？

バイポーラ無線周波神経切開術は、特定の脊髄神経枝が痛み信号を送信するのを無効にし、防止する低侵襲手術です。双極高周波は、30年以上前に開発された高周波アブレーション（RFA）とも呼ばれる高周波療法（RT）と呼ばれる手順の修正版です。バイポーラ無線周波数はまだかなり新しいですが、より多くの痛み管理の専門家が痛みを伴う仙腸関節を治療するためにこの手順を実行しています。

その前身と同様に、双極無線周波は正確に標的化された電界を適用して病変（体組織の変化）を作成します。この場合、脊髄神経の小枝に痛み信号を送信できなくなります。双極無線周波数との違いは、2本の針を使用して、2本の針の間のラインに電気エネルギーを導くことです。これにより、疼痛専門医は病変の位置と形状を「成形」して、SI関節に正確に一致させることができます。印加された電界は、これらの小さな神経がSI関節に入るときと同じように標的にできます。

バイポーラ無線周波数で起こりうる合併症は何ですか？

他の医療処置と同様に、リスクと潜在的な合併症があります。合併症はめったに起こりませんが、患者は何が起こるかを知る必要があります。次のリストは決定的なものではありません：出血、感染、神経損傷、痛みの増加、アレルギー、または使用した薬剤（麻酔薬など）に対するその他の反応。

痛みの緩和は永続的ですか？

慢性腰痛に苦しむ多くの患者にとって、SI関節の双極無線周波数は、数ヶ月以上の緩和をもたらす効果的な治療法です。標的の神経が再生（成長）した場合でも、痛みの緩和が続く場合があります。患者が最初の双極無線周波数によく反応した場合、痛みが再開したら2番目の高周波を考慮することができます。もちろん、各患者は独特であり、ある人にとってはうまくいくものが、別の人にとってはうまくいかないかもしれないし、まったく働かないかもしれないことを忘れてはなりません。

手順はどのように実行されますか？

患者をリラックスさせる薬はIV（静脈ライン）を介して投与され、患者はパッド付きのX線テーブルにうつ伏せに置かれます。注射部位の皮膚を徹底的にきれいにし、麻酔薬を使用して麻酔します。手順全体は、透視ガイダンスを使用して実行されます。蛍光透視法はリアルタイムX線に似ており、医師は特別な高周波針をガイドおよび配置しながら患者の解剖学的構造を見ることができます。

針が配置されると、関節が麻痺し、患者の不快感を最小限に抑えます（神経が痛み信号を伝達する能力を無効にするために組織が変化します）。この手順は、SIジョイントの表面に沿って数回繰り返されます。ほとんどの場合、手技中の痛みは軽度であり、患者は病変部に軽度の痛みまたは脈動感を報告することがあります。

患者は何を期待すべきですか？

他の低侵襲外来治療と同様に、術後の痛みや不快感が予想されます。通常、この不快感を緩和するには、市販の非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）で十分です。場合によっては、術後の痛みが増す可能性があり、医師は必要な薬（例：NSAID）を処方します。医師は、手順の数日後に開始する特定の範囲の運動訓練を推奨する場合があります。

一般に、患者は1〜4週間で処置前の痛みが大幅に減少することを期待できます。