米国のアフォーダブルケア法がメンタルヘルスケアに与える影響に関する最新情報
ACAについての最初のバラ色の予測のいくつかは、私たちが期待していたようにうまく機能しない可能性があります。法律は実際、以前はほとんどまたはまったく選択のなかった何百万人ものアメリカ人の対象と治療オプションを拡大しますが、現在広く使用されているいくつかの治療オプションをうっかり削除してしまう可能性もあります。
理由を見てみましょう。
カーターセンターのメンタルヘルスプログラムのプライマリケアイニシアチブのシニアプロジェクトアドバイザーであるジョンバートレット博士は、アメリカのメンタルヘルスケアに対するACAの影響の多くはまだわからない、と述べています。この点は、州ごとに、この[ACAの実装]のいずれかが意味することです。」
それでは、Affordable Care Actによる変化の主要な要素と、それぞれの利点と欠点をもう一度見てみましょう。
メンタルヘルスケアは、より多くの人々にとってより利用しやすくなるでしょう。
利点：ほとんどの専門家や専門家は、これをACAの主要な利点の1つと見なしており、現在でもそうです。過去に医療保険を持っていなかった場合、ACAは以前は個人が簡単に利用できなかった民間保険市場を開拓します。
2008年に可決された連邦のメンタルヘルス平等法に基づいて、ACAはメンタルヘルス治療の息をのむような変化とは見なされていません。しかし、むしろ、ACAは、精神科治療を必要とするアメリカ人がそれにアクセスできるようにするためのもう1つの重要な足がかりです。
欠点：ACAには（メンタルヘルスパリティ法と組み合わせて）精神障害と薬物乱用障害の両方を同等のレベルで治療し、身体的な問題を治療するための範囲が含まれますが、そのような治療には制限が課せられます。制限はおそらく古いシステムの場合よりも緩やかですが、人々はまだ「無制限」の心理療法治療を利用できません。保険会社は、特定の数のセッションに達した後（保険会社ごとに異なります）、追加の治療法の承認を取得するようセラピストに要求します。
より多くの人々が民間保険を取得するか、拡大されたメディケイドプログラムに参加することで、当初の予測では、より多くの人々が安価でメンタルヘルス治療を受けることができると予測されていました。しかし、2012年6月の最高裁判所がメディケイドの拡大に参加するかどうかの選択を州に与えた後、約半分の州がそうしないことを決定しました。つまり、600万人から700万人のアメリカ人は、州の立法府がメディケイドプログラム、特にフロリダ州、テキサス州、ジョージア州、アラスカ州、ルイジアナ州、モンタナ州、ノースカロライナ州の拡大を拒否しているため、この拡張アクセスを享受しません。
人々は既存の状態に基づいて報道を拒否されることはありません。
メリット：これは今日も当てはまり、うつ病、双極性障害、ADHD、不安症などの既存のメンタルヘルス診断のために、新しい保険を取得できなかった人にとっては大きな勝利です。
このルールが導入される前は、雇用主や保険会社を変更することは、既存の精神医学的診断が存在しなかったふりをしなければならないことを意味していました。新しい法律では、既存の状態のために人を差別することはできません。これは、より多くの人々が彼らが必要とするケアを得て、それを彼らの保険プランでカバーしてもらうことを意味します。
また、保険プランでは、既存の状態の保険をキャンセルできません。これは、過去の多くの人にとって問題でした。
欠点：幸いなことに、これには欠点がないようです。
人々はより良い全体的なケアを得るでしょう。
メリット：この法律はもともと、患者XがZの症状を呈しているだけでなく、全体的なケア全体にわたって人々の世話をするように医師やその他の健康およびメンタルヘルスの専門家にインセンティブを高めるのに役立つように設計されました。また、予防ケアにも焦点を当てているため、人を入院させないようにすることができます。
この種の統合された調整されたケアが最終的に患者にとって有益であることを示唆する豊富な研究ベースがあります。彼らはより深刻な懸念になる前に健康問題をキャッチするのに役立ちます。また、人が生命にかかわる診断を受けた場合、彼らはまた、彼らの感情的な健康ニーズのために専門家に診てもらうことができます。
欠点：悲しいことに、米国保健社会福祉省は、基本的な健康福利厚生パッケージの定義を個々の州に任せようとしているため、各州の定義は異なります。独自のデバイスに任せた場合、多くの州は、最も安価であるため、最も重要でない「本質的な利益」のセットを選択しました。
つまり、プライマリケアでのメンタルヘルススクリーニング、メンタルヘルス予防サービス、危機管理サービス、およびメンタルヘルスの問題の治療やケアのためのその他の非伝統的なサービスなどは、必ずしもカバーされません。入院または外来のストレートケアでない場合は、含まれない場合があります。これは主にあなたが住んでいる州に依存します。
メディケアの薬物治療のギャップは依然として埋められています。
メリット：あなたが高齢者で、メディケアに登録している場合、法律はすでに処方箋を節約するのに役立ちました。多くの精神科の処方箋の高額な費用により、法律は、彼らが「ドーナツホール」にいたとき、人が彼らの有名ブランドの薬に支払う金額を半分に削減するのを助けました（総処方費の$ 2,930と$ 4,700の間）。これは、彼らの精神科の薬を必要とする高齢者がそれらを取るために余裕を持ち続けることができることを保証するのに役立ちます。
欠点：これに関連する欠点はないようです。
その他の大きな変更
2012年夏からの最大の変化は、メディケイドプログラムの拡大を拒否する州の権利を支持した最高裁判所の判決です。メディケイドは、ACAが最も必要としている（そして私たちの社会で最も貧しい）人々への治療の提供を支援する方法であるため、これは、これらの州におけるACAのメンタルヘルスのメリットにアクセスすることが最も困難になることを意味します。
メディケイドの拡大がなければ、より多くの人々が今日利用可能な同じ数の治療プロバイダーを奪い合うことになります—メディケイドの償還率は一般に医療専門家によって競争力がないと見なされているため、その多くは新しい患者を受け入れません。つまり、患者は技術的には医療費を払うことができるかもしれませんが、実際にはそれにアクセスすることはできません。
しかし、それはさらに悪化します。カーターセンターのバートレット博士によれば、連邦政府が薬物乱用とメンタルヘルスサービスの実施を支援するために連邦政府が州に与えるブロック交付金はロールバックされています。そのため、州によっては、[薬物乱用と精神障害の治療のための]福利厚生パッケージが、入院治療と外来治療を提供するだけの古いベネフィットパッケージに非常に似ていることがわかります。彼らは、私たちが慣れ親しんできた一連のケアとサービスを埋める多くのサービスをカバーしていません。」
これが意味することは、特にメディケイドプログラムを拡大していない州では、部分的な入院プログラム、プライマリケアのスクリーニング、危機介入サービスなどの資金が削減される可能性があるということです。
「これは州ごとのレベルで展開されます」とバートレット博士は言う。
「ACAは、メンタルヘルスの包括的な利益へのアクセスの改善、したがってメンタルヘルスと薬物乱用のケアへのアクセスの改善に向けた一連の段階的なステップのほんの一部にすぎないことが判明する可能性があります。」
時間がわかります…現時点では状況は完全に明確ではありませんが、2014年にACAが展開されるのに合わせて随時お知らせします。
メンタルヘルス政策に関する第29回ロザリン・カーター年次シンポジウムがジョージア州アトランタで来週開催されます。今年のシンポジウムのテーマは時宜を得たものであり、「今後の道：手ごろな価格のケア法の実施中の行動医療の課題と機会」です。シンポジウムの最後に会議の要約を行います。
