理学療法：TENS、超音波、熱および凍結療法
モダリティは常に、急性腰痛の管理における積極的な治療プログラムの補助とみなされるべきです。 それらを治療の唯一の方法として使用してはなりません。 処方する医師は、まず処方されたモダリティのすべての適応症と禁忌を認識し、各モダリティと組織浸透のレベルを明確に理解する必要があります。
経皮的電気神経刺激（TENS）は、さまざまな疼痛状態の治療に使用されています。 写真ソース：123RF.com。
治療の目標は、治療の開始から患者と治療セラピストにとって明確でなければなりません。 治療理学療法プログラムが運動ベースではなくモダリティ集約型である場合、患者は不正に行われます。 運動ベースのプログラムと比較して、受動的でモダリティ集約的なプログラムで治療された患者では、機能的転帰が不良であることが実証されています。可能な場合は、理学療法セッションの前に、自宅での運動プログラムと併せて、患者に自宅で簡単なモダリティを使用するよう指示する必要があります。
経皮的電気神経刺激（TENS）
経皮的電気神経刺激（TENS）は、さまざまな疼痛状態の治療に使用されています。 成功率は、電極の配置、問題の慢性化、以前の治療など、多くの要因により大きく異なります。 通常、慢性疼痛状態で使用され、急性腰痛の初期管理には適応されません。 治療トライアルによる痛みの50％以上の減少の文書化は、プラセボ反応とは対照的に、真の有益な効果を実証するのに役立つ可能性があります。
電気刺激
高電圧パルスガルバニック刺激は、筋肉のけいれんや軟部組織の浮腫（腫れ）を軽減するために、急性腰痛に使用されています。 その有効性に関する確固たる科学的証拠がないにもかかわらず、一般的に使用されています。 筋肉のけいれんや痛みに対するその効果は、その反刺激効果、神経伝導に対する効果、筋肉の収縮性の低下によって生じると感じられます。 患者は、運動範囲の回復や強化を含むより積極的な治療にすぐに進むことができるように、電気刺激の使用は、損傷後の最初の週などの治療の初期段階に限定する必要があります。 多くの場合、鎮痛効果を高めるために氷または熱と組み合わせることができます。
超音波
超音波は、深部関節の組織を加熱するのに最も効果的な深部加熱モダリティです。 結合組織の伸展性を改善するのに役立ち、それが伸びを促進することがわかっています。 急性炎症状態では、炎症反応を悪化させるのに役立つ可能性があり、単独で使用した場合、通常は短期的な利益しか提供されません。 熟練した手動療法士による軟部組織の動員と長期のストレッチングを促進する補助として、再発性または慢性腰痛後の脊髄分節可動域の制限を改善するためにおそらく最もよく使用されます。
超音波の使用は、以前の椎弓切除術または膜安定性の変化に続発する末梢神経に対して禁忌です。 患者の分節運動が改善された後、積極的な強化プログラムに移行し、最終的には独立した家庭運動プログラムに移行するため、中止する必要があります。
浅熱
表面の熱は、1〜2 cmに制限された深さで加熱効果を生み出す可能性があります。 皮下脂肪の断熱と熱を放散する皮膚血流の増加により、一般に深部組織は加熱されません。 痛みを和らげ、局所的な筋肉のけいれんを減らすのに役立つことがわかっています。 ハイドロコレーターパックなどの表面的な熱は、積極的な運動プログラムを促進するための補助として使用する必要があります。 痛みや炎症の軽減が主な目的である治療の急性期に最もよく使用されます。 有益な場合、それは教育プログラムに組み込まれ、治療プログラムの前に家庭で利用することができます。
凍結療法
アイスパックまたは凍結療法は一般に、他の表面的な温熱療法よりも浸透深度の点でより効果的です。 筋肉内の温度は、実際には3〜7度低下する可能性があります。これは、局所代謝、炎症、および痛みを軽減するのに役立ちます。 氷の鎮痛効果は、痛みの線維に沿った神経伝導速度の低下と、局所的な筋緊張の媒介に関与する筋紡錘活動の減少に起因します。 通常、急性期の治療に最も効果的ですが、患者は理学療法や在宅運動プログラムの後に痛みや炎症反応を軽減するために使用できます。 これは、最初は1日3〜4回、その後は必要に応じて、15〜20分間、エリア全体に適用されます。 長期凍結療法に続発する末梢神経損傷および局所凍傷は以前に報告されており、凍結療法の使用のモニタリングの必要性を強調しています。
