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経椎間孔腰椎椎体間固定術（TLIF）：脊椎外科医の説明

慢性腰痛および下肢痛に対して無数の非外科的治療を試みたが成功しなかった場合、脊椎手術の候補者になる可能性があります。医師が検討する可能性のあるアプローチの1つは、経椎間孔腰椎椎体間固定術またはTLIFと呼ばれます。

TLIFの詳細を学ぶために、SpineUniverseはハワードアイゼンブロック、DO、ニュージャージー州ホルムデルのハッケンサックメリディアンヘルスベイショアメディカルセンターとニュージャージー州レッドバンクのハッケンサックメリディアンヘルスリバービューメディカルセンターに所属する神経外科医に、このアプローチ。

患者の背景

ティモシーは55歳のソフトウェアエンジニアで、慢性的な腰痛と、膨らんだ椎間板に起因する定期的な坐骨神経痛を患っています。過去1年間、手術を避けるために、彼は抗炎症薬と2回の脊椎注射を試みましたが、十分な鎮痛効果はありませんでした。彼は何かが彼の腰で変わったと感じ、彼の足の痛みが彼の足に移動するので恐れています。

医師の診察の2番目に多い理由は腰痛です。 写真ソース：123RF.com。

ティモシーの脊椎の問題はどのくらい一般的ですか？彼のプレゼンテーションは、あなたが実際に見ている他の患者に典型的ですか？

アイゼンブロック博士 ：彼の問題は一般の人々に共通しています。実際、医師の診察の2番目に多い理由は腰痛です。彼のプレゼンテーションも一般的です。ティモシーは典型的なパターンに従っています：あなたは医師の指導の下で保守的な治療から始めます。症状が反応しない場合、または症状が進行する場合は、外科的評価を求められます。

彼の症状の原因をどのように診断し始めますか？

アイゼンブロック博士 ：基本から始めます。私は徹底的な病歴と身体検査を行います。イメージングスキャンも注文します。 Timothyが説明している症状の標準的な画像検査は磁気共鳴画像（MRI）ですが、TimothyがMRIを使用できない場合（たとえば、金属インプラントがある場合）、コンピューター断層撮影（CAT）スキャンを注文します。

ティモシーはすでに非外科的治療を試みているので、手術は論理的な次のステップですか？脊椎手術が必要な患者にどのように伝えますか？

アイゼンブロック博士 ：はい、もしティモシーが非外科的治療を試みた後でも激しい痛みを経験しているなら、会話は手術に変わる可能性があります。患者に手術が必要であると伝えるとき、私は常に、彼らが画像スキャンからフィルムを見せ、何が異常であるかを説明し、それを彼らの症状に結び付けることによって、彼らの問題が何であるかを理解するようにします。私もモデルを使用しているので、彼らは自分の解剖学を概念化します。脊椎手術は大したことであり、患者は自分が何を経験するかを知るに値します。私は脊椎手術を受けることについて患者と会うとき、すべての質問に答えずに会話を離れることはありません。

TLIF処置は、椎間板が損傷している一部の患者の選択肢であると理解しています。 TLIFとは何か、どのように実行されるかを説明してください。

アイゼンブロック博士 ：TLIFは椎間板の高さを回復することができ、周囲の神経根の減圧に役立ちます。しかし、この手順は椎間板の損傷以上のものに対処できます。これは、脊椎すべり症または脊椎不安定性の患者にとっても良い選択肢です。

TLIFは後方または後方から実行されるため、外科医は体の前面の身体構造（腸など）への損傷を回避しながら、圧迫された神経に直接アクセスできます。

損傷した椎間板が取り除かれた後、ケージなどの椎体間装置が椎間板のスペースに配置され、2つの椎骨間のスペースを回復および維持して神経の圧迫を防ぎます。これらのデバイスは、多くの材料で作られています。今日では、ほとんどが外科用プラスチックまたはチタン製の合成移植片です。デバイスには、2つの椎骨の単一骨への融合を促進するために、骨移植片または骨移植片代替物が充填されています。私は通常、骨移植に局所的に採取した骨、または患者自身の身体から採取した自家移植を使用します。患者の骨が入手できない場合は、死体由来の製品と合成骨延長剤を使用します。

TLIFはオープンまたは低侵襲の手順ですか？ティモシーの手順は単一レベルのTLIFですか？

アイゼンブロック博士 ：ティモシーの手順は単一レベルのTLIFです。 TLIFアプローチは、オープン（または従来）または低侵襲の両方で実行できます。私はオープンTLIFを実行するように古典的に訓練されてきたので、それが私の好みです。それは主に患者の選択に帰着します-一部の人々はオープンなアプローチでより良いサービスを提供しますが、他の人々は低侵襲技術でうまく治療できます。患者が最善のアプローチについて医師に相談することをお勧めします。

TLIFは外来患者ベースで実行できますか？

アイゼンブロック博士 ：TLIFは外来患者の環境で行われる場合がありますが、お勧めしません。病院で処置を行った患者は、疼痛管理の改善と患者満足度の向上を報告しています。入院患者の手術後、患者は病院で2〜3日間過ごします。これにより、手術後の最初の数日間は自分自身と家族の面倒を軽減できます。

ティモシーは術後の腰部装具を着用する必要がありますか？

アイゼンブロック博士 ：すべての患者に装具を勧めるわけではありませんが、患者は彼らに非常に感謝していると思います。筋かいは、筋肉が痛いことを思い出させてくれるものであり、追加のサポートを提供します。装具の必要性は安定性の問題ではなく、大規模な操作を行ったばかりなので、簡単に取るべきだということを思い出させるほどです。