トリートメント

胸部硬膜外注射

硬膜外腔とは何ですか？

背骨と首の神経根を覆う膜は、硬膜と呼ばれます。硬膜を囲む空間は硬膜外腔です。神経は硬膜外腔を通り、背中の中央およびrib骨に沿って移動します。これらの神経根の炎症は、損傷した椎間板または脊椎の骨構造と何らかの形で脊椎の骨構造との収縮による刺激により、これらの領域に痛みを引き起こす可能性があります。

医師は、X線ガイドを使用して硬膜外腔に小さな針を向けます。 写真ソース：123RF.com。

硬膜外鎮痛薬とは何ですか？なぜ役立つのですか？

硬膜外注射は、抗炎症薬を硬膜外腔に入れて神経根の炎症を軽減し、できれば背中または胸郭周辺の痛みを軽減します。硬膜外注射は、炎症を軽減することで、傷を癒すのに役立ちます。それは、痛みの負傷/原因が治癒している間、数ヶ月間、永続的な軽減を提供するか、または痛みを軽減する期間を提供します。

手続き中はどうなりますか？

緩和薬を投与できるようにIVが開始されます。患者は横向きにX線テーブルに横たわり、医師がX線ガイダンスを使用して背中を最もよく見えるように配置されます。背中の皮膚は、2種類の滅菌スクラブ（石鹸）を使用してスクラブされます。次に、医師は麻痺薬で皮膚の小さな領域を麻痺させます。この薬は数秒間刺します。麻痺薬が効果を発揮する時間が与えられた後、医師は硬膜外腔にX線ガイダンスを使用して小さな針を向けます。針が硬膜外腔に適切に配置されるように、少量のコントラスト（色素）が注入されます。麻痺薬（麻酔薬）と抗炎症薬（コルチゾン/ステロイド）の混合物が注射されます。

手順の後はどうなりますか？

その後、患者は回復エリアに戻され、そこで30〜60分間監視されます。その後、患者は、来週に経験した緩和を注射後評価シート（痛みの日記）に記録するよう求められます。これは、患者が家に退院するときに患者に与えられます。指示があれば、繰り返しブロックのフォローアップ予約が行われます。これらの注射は通常、約2週間離れた一連の3週間で行われます。数時間、背中や脚が弱くなったり、しびれたりすることがあります。これは予想されることですが、常に発生するとは限りません。

一般的な事前/事後指示

患者は、手術の数時間前に軽食を食べることができます。患者がインスリン依存性糖尿病患者である場合、患者は手順の前に通常の食事パターンを変更してはなりません。患者は定期的な薬を服用する場合があります。（例、高血圧、糖尿病薬）。患者は、治療当日、鎮痛剤または抗炎症剤を服用しないでください。患者はこの手順の前に傷つけなければなりません。痛みを和らげたり、通常の痛みを和らげる薬を服用しない場合があります。これらの薬は、必要に応じて処置後に再開できます。

解説：ジェラルド・マランガ医学博士

硬膜外注射は、腕や脚、または胸や体幹の周りの胸椎に放射状に広がる患者の脊椎の痛みのリハビリテーションに非常に役立ちます。炎症を起こした神経の近くにコルチゾン（強力な抗炎症薬）を配置することで機能します。これにより、患者は完全な運動を完全に回復し、将来のエピソードの回復と予防に重要な脊椎の筋肉のサポートを増やすことができます。それらは一般に、刺激された脊髄神経から放射されない脊椎痛には示されません。ほとんどの患者は実際にわずか1〜2回の注射に反応します。したがって、「3つのシリーズ」で定期的に実行することはできません。

私の経験では、患者の60％が1回の注射のみを必要とし、10〜20％のみが3回の注射を必要とします。確かに、2回の注射を試みた後、痛みがほとんどまたはまったく緩和されない場合、3回目の注射が有益である可能性は低いです。さらに、ほとんどの患者は、鎮静を必要とせずに局所麻酔薬で治療できます。鎮静は静脈注射を必要とし、処置後すぐに長い回復を必要とします。

解説：レオナルド・カプラル医学博士

硬膜外グルココルチコイド注射は通常、痛みを和らげ、手術なしで運動性を改善するため、治癒のための時間を購入するため、または他の保守的なアプローチが失敗した後の手術を避ける試みとして行われます。これらの注射には、理論的な根拠がありますが、すべての患者に役立つわけではありません。誰が硬膜外グルココルチコイド注射を受けるべきですか？背中の痛みよりも大きい脚の痛みについては、尊敬される情報源（Abram S. Anesthesiology 91：1937-1942、1999）からのガイドラインは、最初の硬膜外注射から完全に痛みが緩和された患者は、別の硬膜外注射を受けずに再投与することを示唆しています4週間後に評価され、その後追跡されました。

最初の注射後にまだいくらかの痛みが残っている患者は、2回目と3回目の注射を受けるべきであり、最初の注射から利益を得なかった患者は、別の注射を受けるべきではありません。患者の選択は、患者が受ける注射の種類を決定する上で非常に重要です。経椎間孔注射（硬膜外腔への異なるアプローチ）は、より長い痛みの緩和をもたらす可能性があり、患者が手術から利益を得るかどうかを予測する可能性もあります（詳細については、McLain et al、 Spine Journal 2005を参照）。腰部管狭窄症と診断された患者の場合、そのような注射後の改善は当初考えられていたよりも長く続く可能性があります（Kapural et al。、2005）。