トリートメント

脊髄疾患の痛みの管理

痛みを治療するために、それを定義しようとすることが重要です。 Webster's Dictionaryは、痛みを、 怪我、病気、または機能障害によって引き起こされ、機能性神経系を介して伝達される身体の一部の痛みまたは強い不快感として定義します。さらに、精神的または肉体的、特に苦痛、大きな不安、苦悩、悲嘆などを傷つけたときに感じる感覚です。国際疼痛管理学会は、痛みを実際のまたは潜在的な組織損傷、またはそのような損傷の観点から説明。

慢性疼痛は、3か月以上続く痛みとして定義され、日常生活および/または仕事の活動の著しい障害に関連しています。したがって、痛みは単に侵害受容と特定されるものではありません。患者は痛みに対して感情的な反応を示します。痛みが続くと、人によって問題が異なる場合があります。機能障害は、痛みに対する患者の個々の身体的および感情的な反応、ならびに彼らの生活および職業活動に関与する責任によって異なる場合があります。

痛み管理スライドショーで、痛みを和らげるために使用されるさまざまなテクニックについて学びます。

疼痛管理の目標には、可能な限り侵害受容性病因の完全な修復が必ず含まれます。ただし、痛みを管理することに焦点が当てられている場合があります。機能的な目標に取り組む必要があります。これには、日常生活、家事、レクリエーション、セクシュアリティ、育児、職業に関する問題が含まれます。治療は、医療サービスを適切に利用して行わなければなりません。適切な薬の使用が求められます。必要に応じて心理的サポートを提供する必要があります。時には、配偶者のサポートが必要になる場合があります。患者は彼らの問題の性質について教育されなければなりません。優れた生体力学と人間工学、および治療運動プログラムが奨励されます。

痛みの治療に利用される5つの基本的なオプションがあります。これらのオプションには、ライフスタイルの問題、治療運動プログラム、薬物療法、注射、および潜在的な手術への対処が含まれます。これらの主流のオプションを超えて、鍼治療、操作、およびハーブ療法を含むさまざまな代替戦略があります。

ライフスタイルの問題には、タバコの中止、減量、物質の欠乏が含まれる場合があります。喫煙する患者は、椎間板への血流を減少させます。喫煙は、時間の経過とともに背中の痛みの増加に関連付けられています。さらに、融合が必要な場合、成功の可能性は低くなります。咳をする患者は、椎間板ヘルニアを引き起こす可能性のあるバルサルバを誘発することもあります。負傷した患者は、時間の経過とともに体重が増えることがよくあります。これは、体重増加を誘発する可能性のある抗うつ薬や膜安定剤などのさまざまな薬物療法と同様に、活動しないことに続発しています。患者がかなりの体重を獲得すると、痛みのために活動的になることができないため、体重を減らすことは非常に困難になります。最後に、許可されていない薬物の使用やアルコールの使用は、不快感やその他の機能障害につながる可能性があります。これらの問題はすべて、他の治療法と組み合わせて対処する必要があります。

運動は確かに脊椎疾患の保守的な管理における治療のバックボーンです。軸痛のある患者は、2〜7日以内に動員する必要があります。神経根痛のある患者は、長期にわたって床上安静にするべきではありません。一般的に、患者は快適なレベル内で可能な限り迅速に動員される必要があります。寝たきりは、体の調子を崩し、筋肉や関節の硬直を引き起こします。背中を強化し、伸ばすための運動は、可能な限り迅速に開始する必要があります。これらの運動は、重度の軸痛または神経根痛を誘発してはなりません。湿熱、氷、電気刺激などのモダリティを利用して不快感を減らし、患者が運動を開始できるようにします。運動する患者は有酸素持久力を改善し、筋肉持久力を改善します。体の疲労が少なくなり、良好な生体力学が維持されます。一般に、運動する患者は、全体的な健康管理を改善し、痛みをそれほど深刻ではないと評価します。運動は減量に役立ちます。有酸素運動が円盤栄養を増加させるといういくつかの証拠があります。最後に、患者は自分自身を助けようとすることに満足します。患者は自分の状態を改善しようとして医師とパートナーシップを結びます。

運動をサポートするために治療的に使用できる他のさまざまな技術があります。良い身体力学を患者に教えてください。身体力学の具体的な指導には、家事や育児など家庭での活動が含まれるべきです。レクリエーション活動に取り組む必要があります。最後に、職業に取り組む必要があります。患者のワークステーションは人間工学的に正しいものでなければなりません。労働許容度と職業カウンセリングも同様に適切かもしれません。

薬物はしばしば脊椎疾患の治療に利用されます。非ステロイド系抗炎症薬は、抗炎症効果を得るために、必要に応じてではなく、まっすぐに服用する必要があります。患者は、胃腸障害がないことを確認するために注意深く観察する必要があります。消化性潰瘍疾患は、確かに非ステロイド系抗炎症薬のリスクです。長期の使用には、腎および肝機能のモニタリングが必要です。急性患者には麻薬が適切かもしれません。一般に、これらはPRNベースではなく定期的に配信される必要があります。患者は、鎮静、便秘、尿路機能障害、および不快感を含む副作用を観察する必要があります。麻薬で慢性疼痛を治療する場所もあります。一般的に、患者は適切に監視されるべきであり、麻薬使用の目標は徹底的に扱われるべきです。これらの目標には、痛みの管理と改善された機能が含まれる場合があります。三環系抗うつ薬は、痛みと睡眠に利用できます。抗コリン作用の副作用は注意深く監視する必要があります。心臓、胃腸、および尿の副作用は一般的です。体重増加が著しい場合があります。抗てんかん薬などの膜安定剤は、神経障害性疼痛の治療に役立つ場合があります。

脊椎注射は非常に効果的かもしれません。硬膜外ステロイド注射は、経椎間孔または経椎間板アプローチを介して送達される場合があります。蛍光透視法の使用は、薬剤の適切な配置を保証できることが推奨されます。これらの注射は、背中の痛みよりも脚の痛みを大幅に軽減することが証明されており、患者は最大3ヶ月間軽減することがあります。 1年に3回から4回までの注射を行うことができます。脊椎に痛みを引き起こす可能性のある他の部位には、椎間関節または仙腸関節が含まれます。診断および治療注射は、これらの部位に蛍光透視法で送達される場合があります。一般に、脊椎注射治療には、優れた生体力学と適切な運動技術を学ぶことを含む積極的な治療プログラムが必要です。

最後に、 外科的選択肢を考慮する必要がある場合があります。神経根の機械的衝突に続発する下肢痛の患者は、外科的減圧に劇的に反応する場合があります。これは、患者に神経原性の腸または膀胱の証拠がある場合に出現します。進行性脱力は、より急性の手術の適応症でもあります。 8〜12週間にわたって保守的な管理に抵抗する患者は、外科手術の候補者でもあります。機械的衝突とは対照的に、化学的神経根炎によって生じる下肢の痛みのある患者は、手術にあまりよく反応しません。脊椎すべり症に続発する軸痛を有する患者は、保守的な管理にも反応しない場合、手術の候補となる可能性があります。最後に、椎間板起因の痛みに対する腰椎固定が適切な場合があります。

脊椎の病因に起因する疼痛を有する患者の最大90％が、保守的な管理に対応することができます。各患者は、個々のニーズに応じたプログラムを作成できるように、個別に評価する必要があります。確かに痛みを完全に解決できない場合があります。これらの場合、患者の生活の質を最大化できるように、痛みと機能に対処する必要があります。