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高アルツハイマーのリスクのニュースへの対処の課題

アルツハイマー型認知症の発症を予防または遅延させるという使命は、医療提供者にとっても患者にとっても簡単な作業ではありません。大きな不確実性が残されています。アルツハイマー病のリスクが高いが、認知的には正常である個人を対象に臨床試験が開始されたため、この作業は新しい意味を帯びています。

研究者は薬物をテストする必要がありますが、高齢者は予後や薬の効果の有無について混乱することがよくあります。ペンシルベニア大学のペレルマン医学部の新しい研究により、高齢者がアルツハイマー病のリスクが高いという知識に対処する方法が明らかになりました。

研究者らは、ベータアミロイドタンパク質斑の「上昇」レベルを示す脳スキャンに基づいて、大規模なアルツハイマー病の予防試験に受け入れられた65歳以上の認知的に正常な成人を調査しました。

ベータアミロイド斑は、アルツハイマー病のバイオマーカーの1つです。ペン医学の研究者たちは、これらの高齢者の多くが、脳スキャンでアミロイドレベルが「上昇」していると言われ、欲求不満と、より詳細な情報への欲求につながったことを発見しました。

「これらの結果を人々に提供する臨床医は、アミロイドの測定値が「上昇」と呼ばれる方法と理由、およびそれがアルツハイマー型認知症リスクに関して何を意味するかを説明できるよう準備する必要があります」とペンメモリの共同ディレクターであるジェイソンカーラウィッシュ医師センター。

この研究は、 JAMA神経学、アルツハイマー病の研究者と製薬業界は、認知症の診断後に治療を試みるよりも、認知症の予防に関してより多くのことを考え始めているためです。

残念ながら、これまでのところ、アルツハイマー型認知症の患者を対象とした大規模な臨床試験でテストされたすべての候補薬は、この致命的な病気の通常の5〜10年の経過を遅らせるという大きな効果を示していません。

予防療法を開発することは、特にそれが認知的に正常である人々に対して潜在的に危険な薬物をテストするという倫理的に挑戦的な仕事を必要とするので、多くの理由で挑戦的です。

ただし、過去20年間の研究では、特定の種類の脳スキャンや血液および脊髄液検査が、アルツハイマー型認知症を発症するリスクの高いまたは低いカテゴリに分類できることがわかりました。

たとえば、アルツハイマー病に関連するアミロイドプラークに特異的に付着する放射性トレーサーを使用する陽電子放出断層撮影法（PET）は、脳内のアミロイドプラークの範囲を測定できます。

プラークがないことは、アルツハイマー型認知症の短期的なリスクが本質的にないことを意味することを研究者たちは学びました。

ただし、ほとんどの高齢者はアミロイドプラークに負担がかかるため、アルツハイマー型認知症は通常の寿命では確実ではありませんが、特定のしきい値を超えるプラークの負荷は、この病気のリスクが高いことに関連しています。

現在進行中の最も著名なアルツハイマー病予防試験であるNIH後援のA4試験では、PETがアミロイドの上昇を発見したことに基づいて高齢者を登録しました。

カーラウィッシュと同僚は、これらの健康そうに見える高齢者が、脳アミロイドが上昇したという情報をどのように処理したかを決定しようとしました。

研究者らは、A4トライアルに登録した50人の高齢者（65〜85歳）にインタビューしました。彼らは、アルツハイマー病の家族歴または最近の記憶障害の経験に基づいて、約半分がアミロイドPETスキャンの結果を期待していたことを発見しました。

A4試験の臨床医が提供する基本的な事実、つまり脳のアミロイドレベルが上昇していることがほとんどであり、アルツハイマー型認知症を発症するリスクは高いが特定のリスクではないことがわかりました。

低いパーセンテージでは、認知症のリスクが増加していないか、100％のリスクがあったと誤解しているように見えました。「初期のアルツハイマー病」でさえもです。

少数の被験者（50人中20人）は、脳のアミロイドレベルが「上昇した」というメッセージのあいまいさに不満を抱いていました。

71歳の女性1人は、十分に正確に次のようにコメントしています。「リスクがどれほど高いかわかりません。それは端を越えたようなものかもしれませんし、他の人々は端を越えています。」同様に、75歳の男性は不確実性に苛立ちを感じたと不満を述べました。「私の経歴は技術分野にあり、事実とデータを持っていることに慣れています」

「これが私たちに伝えていることは、将来、アルツハイマー病のバイオマーカーはより予測可能になる必要がある、または私たちは不確実性に対処するために人々を教育する必要があるだけだということです」とカーラウィッシュは言った。

彼は今のところ、認知的に正常な成人にアミロイドPETの結果を開示することは、A4試験などの実験的な状況でのみ発生するものであることを強調しました。アミロイドPETスキャンは、アルツハイマー病を他の形態の認知症と区別するのに役立つ、すでに認知障害のある人が利用できます。

ただし、アルツハイマー病の研究者らは、抗アミロイド薬を試験しているA4試験などの試験が、認知的に正常な成人、特にPETアミロイドレベルや他のバイオマーカーに基づいて高いアルツハイマー病のリスクがあると考えられる成人に対する予防療法につながることを期待しています。

「将来、この種の情報を学ぶことは、あなたがコレステロール値が高いことを知るように、医者に行くことの通常の部分になるでしょう」とカーラウィッシュは言った。「課題は、高齢者がこれを学ぶことがどのようなものになるかを予測し、社会的に非難されたり、通常の幸福感を失うなどの結果として生じる可能性のある問題に対処するのに役立つ効果的な戦略を開発することです。」

ソース：ペン州