うつ病治療のACPガイドライン

先週、American College of Physicians（ACP）は、薬物療法によるうつ病の治療に関する実践ガイドラインを発表しました。

MedPage Todayはうつ病に対する包括的な治療アプローチのガイドラインがないことを嘆いた一部の精神科医からの反応を取り上げました（ACPガイドラインは薬物の使用のみに焦点を当てています）。

理論的には、うつ病などの一般的な精神障害の1つの治療法にのみ焦点を当て、他の治療法の選択肢を完全に無視しているガイドラインは悪いことだと私は同意しますが、別のことを期待できるとは思いませんこの医師グループから。結局のところ、医師は精神疾患ではなく医学的疾患を治療し、疾患や投薬以外の訓練や経歴はありません。論理的に、医師グループが医師が実施できない治療（心理療法など）の使用を示唆する治療ガイドラインを作成する必要があるのはなぜですか？

ただし、ガイドラインは、抗うつ薬とその有効性に関する研究を「グレード付け」しようとする近視眼的で単純化された試みであり、すでに重労働のほとんどを行ってきたはるかに優れた治療研究がいくつかあります。たとえば、医師にSTAR * Dの調査結果を紹介してもらいます。これは、現代の抗うつ薬の処方について知っておくべきことをまとめたものです。また、過去20年間に行われた半ダースのメタ分析が、このトピックまたは同様のトピックについて既に公開されています。

ACPガイドラインは、一言で言えば、医師は第2世代の抗うつ薬の処方を快適に感じることができ、どの薬剤、どのクラスの薬剤、またはどの種類のうつ病が発生しているのかさえ心配する必要がないと結論付けています。

皮肉の警告–「何年もやってきたように、ほとんどすべての抗うつ薬を処方してください！」ですが、反対意見のないものではありません。 MedPage Todayの記事は、ACPガイドラインに関する精神科医の反対意見のいくつかに言及しています。

烏博士は、ACPガイドライン委員会がノルエピネフリン再取り込み阻害剤はSSRIと交換可能であることを示唆する上で「重大な誤り」を犯したと述べた。

烏博士はまた、ACPガイドラインは異なるタイプの抑うつ障害または抑うつエピソードの段階を区別できないと述べた。

彼は治療法を決定する際に、「これらは異なる疾患です。 …気分変調症、大うつ病、症候性うつ病をどのように急性継続維持の段階と組み合わせるかは、奇妙な組み合わせです。人々はこれらの条件のいくつかに対して、いかなる種類のSSRIも使用しません。」

しかし、ここに私のためのキッカーがあります。ガイドラインは アプリオリ 一般開業医またはかかりつけの医師は、大うつ病を処理し、対処するために装備された最高の医療専門家であるという仮定。実際、ほとんどの場合、それはおそらく正しくありません。医師はメンタルヘルスビジネスに参加しておらず、非常に多くの人々が最初にそのような援助を求めているため、彼らが行う抗うつ薬の量を処方するだけです。

何も問題はありません。しかし、医師が推奨することの1つは、ほとんど常に「この問題の治療をさらに支援するために、[精神科医/心理学者/臨床ソーシャルワーカー/セラピスト]に紹介するつもりです。これらは、薬物療法と心理療法の組み合わせで治療するのが最適です。薬物療法のみを行った場合、研究では効果が見られない可能性があり、これは適切な薬物療法ではない可能性があります。 。」ドクが言うのはどれほど難しいですか？そして、なぜそのような貴重な紹介を行うドキュメントが増えないのですか？

私には答えはありませんが、ACPのこのようなガイドラインは、医師が容易に対応でき、治療を処理できるという仮定を（そしてそれを広く公表する）ことによって公衆衛生に害を及ぼす可能性があることを知っています15分のオフィス訪問で重度の大うつ病の。

世界中のメンタルヘルス専門家と何十年にもわたる研究の価値観は異なるでしょう。