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亡命はかつて安全な避難所だった、パート2

これはシリーズ「アサイラムはかつて安全な避難所だった場所」のパート2です。パート1をお見逃しなく。

ガラガラ音が聞こえ、ドアがスラムホームとしてクリックします。刑務所へようこそ。

精神疾患に触れた人の数と、医療施設からの解放時に個人の福祉のケアを支援するために必要な行動についての真の理解なしに、ホームレスの増加と矯正施設への患者の急増が発生し始めました。（11）全国的なホームレスに関する議会への2013年の報告では、140万人が所定の年にホームレスの避難所を使用し、約60万人の従業員が1晩に路上で寝ていたと述べられました。（12）これらの個人の約40％は、重度の精神疾患または慢性物質使用障害があると考えられています。

今日、米国の州、地方、および連邦の刑務所にいるすべての人の60％以上が少なくとも1つの精神的健康状態にあると推定されています。（13）これは精神障害者の投獄が適切なヘルスケアはもちろんのこと、障害者のための基本的な人権を許可しないという線を出血させるという大きな倫理的問題を提起します。認知障害のある人が行動エピソードを持っているか、彼らの意思決定が最終的に広範な公共または法執行機関との相互作用の問題につながる可能性があることを理解できない場合はどうなりますか？刑として懲役を課すことは公正ですか？これは症状を悪化させ、健康と行動をさらに悪化させる可能性がありますか？

写真2クレジット：miss_millions / CC BY

国立矯正研究所による主要な研究によると、過去20年間、自殺は刑務所の受刑者の主要な死因である。 700件の自殺事件に関するこのレビューでは、これらの犠牲者のおよそ40％が精神疾患の病歴を持っていることもわかりました。（14）最初の考えは、一部の囚人は罪を犯したと感じているかもしれないが、長期介護施設ではなく刑務所に住んでいる精神衛生上の問題を持つ人々の大規模な人口を考えると、それは単純に狭い。

国連障害者の権利条約は、基本的な人権の文脈でのリハビリテーションについて説明しており、政府に「効果的かつ適切な措置」を講じて、障害者が最大限の自立、完全な身体的、精神的、社会的そして職業能力、そして人生のあらゆる側面への完全な包含と参加。」（15）メンタルヘルスの問題を抱えて生活している人にとって、60年以上前からそうであったことはほとんどありません。

ニューヨークで最大の矯正システム内の法医学精神科施設で働く認可されたクリエイティブアートセラピストは、次のように述べています。「精神疾患は、人の脳の発達、認知、および他の人間への安全な愛着の能力を損なう社会的世代間のトラウマの伝染の結果です。保険会社はトラウマ理論を検討していません。彼らは財政上の理由から燃料を供給される測定可能な基準を望んでおり、セラピストが重度の精神病を患っている人と数ヶ月から数年費やす必要があることを理解していません。保険が最初の5日間のサービスに対してのみ支払う場合、信頼が築かれる別の種類の関係を構築するという望みは困難です。」仕事の複雑な性質のため、このセラピストは匿名のままでいることを求めています。

この施設では、囚人、つまり通常はグループ活動に参加しない深刻な精神疾患を抱えている人に良い影響を与えるクリエイティブアート療法が推進されています。「特にトラウマのある社会では、人々を閉じ込めておくと、多くの点で身体にダメージを与えます。私の患者は私たちの仕事に非常に敏感で、非常に興味深いので、重度の障害のある人はそれを最も楽しんでいます。彼らは他に自分の体に期待することは何もありません。怒りを形作るさまざまな機会を彼らに与えたとしても、彼らは他人を自己破壊したり破壊したりしません。」

これらの種類の治療は、一般的に民間保険の対象ではありませんが、徐々に矯正施設や病院システムに統合されています。何十年も気付かれていないうちに、特定の集団、すなわち精神疾患のある人々や投獄された個人に対する運動/ダンス、芸術、音楽療法の効果を大いにサポートする一連の科学的研究が現在存在しています。（16,17）

お金—公正に共有しますが、私のパイのスライスをとらないでください

支援を提供するサービスを生成することは可能ですが、私たちの社会では実際にはそれほど簡単ではないようです。まず、汚名を取り除く必要があります。恐怖とそれに対する理解の欠如 多くのメンタルヘルス関連の問題は治療を受けて完全に回復することができます 巨大な障壁を作成します。それからお金があります…

米国のメンタルヘルスケアの現在の財政状態を調査するとき、詳細を明らかにすることは容易ではありません。医療システムを支援するために作成された団体による不正行為の容認を含む、多くの業界の個人による何十年もの不適切な意思決定がありました。今日、ケア費用は上昇し続け、メンタルヘルスサービスを支援するための資金は減少し、絶望的な犠牲者のせいで途中で行き詰まっています。

数十年にわたる資金削減により、システムが劣化し、多くの資格のある臨床医や専門プロバイダーが積極的に参加するインセンティブがほとんどなくなりました。複雑なケアを促進するために支払いが必要になるでしょうが、このお金はどこから来るのでしょうか？米国メンタルヘルス同盟（NAMI）による2015-2016年の予算報告によると、米国の半分以上の州で、メンタルヘルスサービスへの州の資金が2年連続で減少したか、変わらなかった。（18）

国立精神衛生研究所（NIMH）は、メンタルヘルス研究のための最大の資金源ですが、国立衛生研究所（NIH）に割り当てられた予算の5％しか占めていません。振り返ってみると、NIMHは2003年以降、医療のインフレ率や米国の人口の増加に関係なく、年間の資金調達レベルが比較的横ばいでした。（19）これにより、NIMHは実質的に1999年と同じ購買力（1ドルでいくらのサービスを購入できるか）を得ることができます。（20）

これらは、精神疾患を持つ成人のほぼ60％が何の治療も受けていないという発見に寄与している可能性が高い要因です。（21）同様に、患者の半数以上が、保険の適用範囲の欠如またはケアを提供することができないことがメンタルヘルスサービスを受けられない主な理由であることを認めています。（22）2013年に、2008年のメンタルヘルスパリティおよび依存症公平法の最終決定が連邦法に盛り込まれ、メンタルヘルス、行動上の健康、および薬物使用障害に対するサービスの財政的範囲が身体的または同等以上であることが要求されました/外科医療費。（23）これは確かに良い方向への一歩ですが、いくつかの注目すべき警告があります。保険会社は、「医学的に必要」であると信じている場合でもサービスを制限できます。メディケアはこの法律の対象ではなく、プロバイダーに強制するものではありません彼らがすでにそれを提供していない場合、メンタルヘルスをカバーするため。

これは、アメリカのメンタルヘルスケアの状態に関する3部構成のシリーズの2番目です。シリーズのパート3の最後を読み続けます。または、アサイラムはかつて安全な避難所だったパート1を読んでください。

参照：

11.キムD（2014年8月13日）。精神医学的脱施設化と刑務所人口の増加：批評的な文献レビューとその含意。 刑事司法ポリシーのレビュー、27（1）、3-21。 doi：10.1177 / 0887403414547043
12.米国住宅都市開発省。（2014）。 議会への2013年年次ホームレス評価レポート（AHAR）、パート2、米国のホームレスの推定 （担当）。 https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdfから取得
13.行動健康に関する全国評議会。（2015）。メンタルヘルス、薬物使用、および刑務所。 http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareablesから取得
14.制度と代替に関する国立センター＆Hayes、L. M.（2010）。 刑務所自殺に関する全国調査：20年後。ワシントンDC：米国司法省、国立矯正研究所。 https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdfから取得
15.国連。（2006年12月6日）。 障害者の権利のための条約 （アメリカ合衆国、国連、経済社会局）。 http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htmから取得
16. Gussak、D。E.（2016年8月6日）。刑務所におけるアートセラピーの継続的な出現。 刑務所の健康における新たな問題、67-84。 doi：10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad、L.および＆O’grady、L.（2013年1月）。刑務所の内外での音楽療法–自由の実践？ 音楽療法のノルディックジャーナル、22（3）、210-232。土井：10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI、精神疾患に関する全国同盟。（2015年12月）。 州のメンタルヘルス法、2015年：傾向、テーマ、効果的な実践 （担当）。 https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdfから取得
19.アメリカ合衆国国勢調査局。（2015）。 米国、地域、州、プエルトリコの居住者人口の年間推定：2010年4月1日から2015年7月1日（NST-EST2015-01） [XLSX]。人口推計、人口変化、および変化の要素。 http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel、T。R.、M.D。（2015）。 NIMH資金調達の構造。 http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtmlから取得
21. Smith、K.、Ph.D.、M.S.W.、Kuramoto-Crawford、J.、Ph.D.＆Lynch、S.、Ph.D.、L.C.S.W. （2016年3月23日）。 米国のメンタルヘルス治療施設におけるメンタルヘルスサービスの支払い支援の利用可能性 （担当）。取得済みhttp://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22.薬物乱用と精神保健サービス管理（SAMHSA）。（2013年9月24日）。 メンタルヘルスサービスを受けられない最も手頃な理由 （担当）。 http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdfから取得
23. 2008年のPaul WellstoneおよびPete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Actに基づく最終規則。多国間計画プログラムの外部レビューに対する技術的修正、連邦登録§78 FR 68239（2013）。
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction-株式行為