椎間板ヘルニア：定義、進行、診断

椎間板ヘルニアとは何ですか？

髄核（HNP）のヘルニア化は、髄核（ゲル状物質）が椎間板（脊髄衝撃吸収材）の線維輪（タイヤ様構造）を突き破ったときに発生します。

写真提供：SpineUniverse.com。

椎間板ヘルニアは、特にL4-L5およびL5-S1レベル（L =腰椎、S =仙骨）で脊椎の腰椎領域に最も頻繁に発生します。 これは、腰椎がほとんどの体重を支えているためです。 30〜50歳の人々は、核の弾力性と水分量が年齢とともに減少するため、脆弱であるように見えます。

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実際のHNPへの進行は、症状の緩慢な発症から突然の発症までさまざまです。 4つの段階があります：（1）椎間板の突出（2）脱出した椎間板（3）椎間板の押し出し（4）隔離された椎間板。 ステージ1と2は不完全と呼ばれ、3と4は完全ヘルニアです。 ヘルニアに起因する痛みは神経根障害と組み合わされる場合があり、これは神経学的欠損を意味します。 赤字には、感覚の変化（すなわち、刺痛、しびれ）および/または運動の変化（すなわち、衰弱、反射喪失）が含まれる場合があります。 これらの変化は、内部の椎間板からの圧力によって生じる神経圧迫によって引き起こされます。

影響を受ける四肢は、HNPが発生した椎骨レベルに依存しています。 以下の例を検討してください。

子宮頸 -首、肩、腕の痛み
胸部 - 胸部に痛みが広がる
腰椎-Pa部、太もも、脚に痛みが広がる

馬尾症候群は、中央椎間板ヘルニアから発生し、緊急の外科的介入を必要とする深刻なものです。 症状には、両側性下肢痛、肛門周囲感覚（肛門）の喪失、膀胱の麻痺、肛門括約筋の衰弱などがあります。

椎間板ヘルニアの診断

患者を寝かせて立った状態で脊椎を検査します。 筋肉のけいれんにより、通常の脊椎のcurvature曲が失われることがあります。 影響を受けた脊髄レベルに圧力がかかると、神経根痛（脊髄神経の炎症）が増大する場合があります。

Lasegueテストは、Straight-leg Raising Testとしても知られています。 患者は横になり、膝を伸ばし、股関節を曲げます。 痛みが悪化または発生する場合、腰仙神経下部の根が炎症を起こしていることを示しています。

感覚や運動機能の喪失を判定するために、他の神経学的検査が行われます。 これらの変化がヘルニアの場所を示している可能性があるため、異常な反射が注目されます。

レントゲン写真は役立ちますが、計算軸断層撮影法（CAT）または磁気共鳴画像法（MRI）により詳細が提供されます。 MRIは、従来のX線では見えない軟部脊髄組織を医師が見ることができる最良の方法です。

HNPのレントゲン写真の証拠

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検査とテストの結果を比較して、適切な診断を下します。 これには、治療オプションを患者と一緒に確認できるように、ヘルニアの位置を特定することが含まれます。

ハワード・S・アン医学博士による解説

椎間板ヘルニアに関するドーソン博士の記事は非常に有益であり、一般の人が内容を理解できるように書かれています。 ヘルニアの程度に関する説明は非常に正確であり、MRIはヘルニアの椎間板の種類と位置を決定するのに非常に役立ちます。 椎間板ヘルニアの診断は、病歴と検査の後に臨床的に行われることが多く、MRIまたはCTは侵襲的治療が考慮される場合にのみ推奨されることを忘れないでください。 言及された保守的な治療の中で、最大の回復には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）とベッドレストではなく段階的な運動プログラムによる痛みの緩和が重要です。

硬膜外ステロイドは、NSAIDが効果を発揮しない場合の神経根痛の二次治療としても言及されるべきです。 外科的適応は、少なくとも6週間の適切な保存的治療にもかかわらず神経根痛または神経根障害を緩和できないこと、および臨床的に相関する椎間板ヘルニアを示す画像検査と厳密に定義する必要があります。

ドーソン博士は、椎間板ヘルニアの患者の約80-90％が保守的な治療に反応するという点で正しいです。 椎間板ヘルニアに関連する症状が患者によって改善される理由の1つは、押し出された椎間板フレームが時間とともに徐々に吸収される傾向です。 手術が必要な場合、Dawson博士が述べたように、外来のマイクロディスセクトミーがゴールドスタンダード治療です。

chemonycleolysis、内視鏡または関節鏡視下椎間板切除術、髄核形成術などの他の治療法の適応はより狭く、成功率は一般に顕微解剖よりも低い。 これらの新しい手順に続く長期的な結果は、一般的な適用の前に決定する必要があります。