共同ケアの有用性
診療所に座っているときにメンタルヘルスの専門家があなたと話しに来たとしたらどう思いますか？それはシュリンクを呼ぶという汚名の一部を取り除くでしょうか？結局のところ、あなたはこのメンタルヘルスの専門家を探していませんでした。あなたはそれらを見るために約束をする必要さえありませんでした。
私はソーシャルワークの大学院生として、共同医療が標準である緊急治療室でインターンしました。医師はソーシャルワーカーに不安またはうつ病のように思われる患者と話すよう依頼し、サポート、心理教育、またはリソースが必要であると思われる小児救急治療室の家族を探しました。疑似プライマリーケアの設定である緊急治療室でメンタルヘルスサービスを提供することは、刺激的で、効果的で価値がありました。それがユニークな役割であるとは知りませんでした。それが標準であると思いました。
幸いなことに、私は共同ケアの概念が実用的で論理的で有益であり、ヘルスケアの未来に革命をもたらす可能性があると信じた最初の人物ではありません。
統合の分野を前進させるために、Healthcare Research and Quality（AHRQ）は行動健康とプライマリケアを統合するためのアカデミーを設立しました。それは、行動療法とプライマリーケアの統合に専念する政府機関です。アカデミーに対するAHRQのビジョンは、プロバイダー、政策立案者、調査官、および消費者のための実用的な情報の収集、分析、統合、および普及をサポートすることです。
行動的健康とプライマリーケアの統合には有望な将来がありますが、多くの障壁もあります。メンタルヘルスの平等とアフォーダブルケア法は、メンタルヘルスの状態と薬物使用障害をカバーするのに役立ちましたが、当然のことながら、資金、保険、法律は依然として大きな障害となっています。
薬物乱用とメンタルヘルスサービス管理センターメンタルヘルスサービスは、当日の請求に対する支払いに関する州のメディケイドの制限を含む、これらの障壁について議論する2008年の文書を公開しました。共同ケアに対する償還の欠如;非医師によって提供されたサービスに対する払い戻しがないこと。請求書にメンタルヘルス診断のみが記載されている場合、償還の不許可。農村部と都市部での償還率のレベル。学校ベースの保健センターの設定で償還を受けることの困難さ。プライマリーケア環境で予防的メンタルヘルスサービスをスクリーニングおよび提供するための償還インセンティブがない（Kautz、Mauch、＆Smith、2008）。
では、これらの障壁をどのように乗り越えるのでしょうか。
一部の州ではパイロットプロジェクトを試みています。マサチューセッツ州は、州全体のヘルスケア改革を通じて、メンタルヘルススクリーニングへの子供のアクセスを拡大しました。ミネソタは、遠隔精神医学を通じて農村地域の専門家不足を克服するために取り組んでいます（Behrens、Lear、＆Price、2013）。
多くの小児科の診療所では、メンタルヘルスの専門家とスペースを共有しています。これは、入手困難なメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善することを目的としたシフトです。オレゴン州のプライマリケア医の一例は、頭にスノーボードをつけた17歳の男性でした（Foden-Vencil、2013年）。彼の頭痛のために多くの医者と緊急治療室の訪問を試みた後、彼の家族は彼らが小児科医と心理学者を見た診療所に行きました。小児科医は彼を彼の脳損傷のために治療し、心理学者は彼に対処スキルを手伝いました。彼の両親は心理学者からも支援を受けました。
精神科医が診療所にいると、セラピストのところに行かなければならないという不名誉が取り除かれます。また、別の予定をスケジュールする必要があるというストレスを取り除き、すでに忙しい人々のスケジュールから時間を取り除きます。マサチューセッツ州では、私立の小児科医のおよそ4人に1人が、何らかのタイプのメンタルヘルスサービスを含む環境で働いています（Wen、2013）。
このマサチューセッツのモデルは、患者をより健康に保ち、できれば全体的なコストを下げるために専門医と緊密に連携するプライマリケア医師を中心とした、より調整されたサービスへの全国的な傾向の一例です。うまくいけば、親は子供のうつ病や行動の問題を治療することは、喘息やその他の医学的問題を治療することと同じくらい重要であるというメッセージを受け取るでしょう。
プライマリケアは症状が発生したときにほとんどの患者が最初に行く場所であるため、プライマリケアの医師と小児科医はほとんどの研究とパイロットプロジェクトの対象となっています。しかし、私の意見では、この議論から1人の重要な医師、OB-GYNが無視されています。
今後のパイロットプロジェクトでは、OB-GYNのオフィスにソーシャルワーカー、心理学者、精神科医を配置することを期待しています。OB-GYNのオフィスは、本質的に妊娠1年間から産後までのプライマリケアです。産後うつ病と不安のある女性は、共同モデルで質の高いケアからかなりの恩恵を受けるでしょう。
参考文献
Behrens、D.、Lear、J.G.＆Price、O.A. （2013）。子供のメンタルヘルスケアへのアクセスを改善する：11の州の研究からの教訓。
Foden-Vencil、K.（2013年10月22日）。オレゴン実験はセラピストをプライマリーケアチームに入れます。カイザー健康ニュース。 http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspxから取得
Kautz、C.、Mauch、D.、＆Smith、S. A.プライマリケア環境におけるメンタルヘルスサービスの償還（HHS Pub。No. SMA-08-4324）。メリーランド州ロックビル：精神保健サービスセンター、薬物乱用と精神保健サービス管理、2008年。
ウェン、P（2013年3月18日）。マサチューセッツ州の子どもたちのメンタルケアへのアクセスは拡大しています。ボストングローブ。 http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-numberから取得pediatrician-offices-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
