成人における脊椎すべり症の管理

歴史的に、成人患者の症候性脊椎すべり症には鎮痛剤、抗炎症薬、および理学療法が処方されていました。 しかし、最近の臨床研究（前向き無作為化試験）は、そのような治療アプローチは痛みと無能力化を制御するのに効果的ではないことを指摘しました。 さらに、この研究は、手術は大多数の患者にのみ症状の緩和をもたらすことを示した。

外科的管理
3つの主なタイプの外科的アプローチが適用可能です。 3つのアプローチすべてに共通するのは、内部固定（ネジ、ロッド、またはプレート）の使用と、局所的な骨移植片の並置であり、強固な骨癒合を強化することです。 骨移植片は、切除された椎弓板および棘突起などの局所骨から、場合によっては腸骨（骨盤）から入手できます。

3つの外科的処置は次のとおりです。

1.椎弓根スクリュー固定と後外側固定による後方除圧。 この手術計画は、顕著な椎間板腔狭小化を伴う軽度から中程度のスリップのある患者のために確保されています（図8）。

図8.左：虚血性脊椎すべり症を示す術前の側面X線。
中/右：術後の側面および後方のX線
腰椎を安定させる椎弓根スクリュー固定（器具）。

2.腰椎椎体間固定術（PLIFまたはTLIF）を追加した後方除圧および椎弓根スクリュー固定。 この運用戦略は、ディスクスペースが比較的保存されているスリップ、およびスリップ削減が実行される場合にのみ使用されます（図9、10）。

図9.左：脊椎すべり症を示す術前X線。
右：術後X線、ケージおよび椎弓根スクリュー固定。

図10.左/中央：グレード4の脊椎すべり症を示す側面X線およびMRI。
右：完全なスリップ低減後のインプラントとスクリュー固定を示す術後X線。

3. L5本体で終わる仙骨経椎間板ねじ固定による減圧と固定。 この手術計画は、高度な椎間板腔狭小化を伴う高度なスリップを有する患者で実施されます。

手術後の管理
最新の脊椎用器具の使用により、術後の装具の必要がなくなります。 手術後すぐに、患者は許容範囲内で立ち上がって歩くことができます。 腹部および傍脊椎筋を強化するための等尺性運動の実施が推奨されます。 固い骨の融合が成熟するまでに約3〜6か月かかります。 水泳やその他の激しいスポーツ活動は、通常手術の3〜6ヶ月後に行うことができます。 術後の連続X線により、硬い骨癒合への進展が判断されます。

結論
椎間板変性疾患患者の手術の結果は予測できない場合があり、社会経済的共同創立者に依存する要因もありますが、成人の虚血性脊椎すべり症の手術の結果は、はるかに予測可能かつ良好です。 機械的不安定性と局所脊椎狭窄の組み合わせにより、この種の手術はやりがいのあるものになります。