オピオイドの代替品としてのCBT

新しい研究は、認知行動療法（CBT）が個人が慢性疼痛の管理を学ぶのを助けるための重要な戦略になり得ることを示唆しています。専門家は、CBTが何百万人ものアメリカ人がオピオイド依存症を克服するのを助ける可能性があると信じています。

「認知行動療法は、アヘン剤の過剰使用への依存度を低下させる可能性のある、疼痛障害の治療に役立つ経験に基づく方法です」とDrsは書いています。 Natchaug Hospital、コネチカット州マンスフィールドセンターのMuhammad Hassan Majeed、およびフィラデルフィアのドレクセル大学医学部のDonna M. Sudak。

彼らは新しい論文で、慢性疼痛に対するオピオイドの使用を回避または削減するためのCBTの使用を支持する証拠について議論しています。癌以外の慢性疼痛を治療するためのオピオイド（オピエートと呼ばれることもある）薬の使用が流行の割合に達したという認識により、研究者たちは疼痛管理の選択肢を探すようになりました。

オピオイドを使用しても、過去10年間にアメリカ人が報告した痛みの量と重症度にはほとんど変化がありません。

「1年以上にわたる慢性疼痛の治療のためのオピオイドの使用を支持する証拠はなく、慢性的な使用は、誤用、乱用、中毒、過剰摂取、および死亡の深刻なリスクを増大させます。」マジードとスダクは書いている。

彼らは、CBTが慢性疼痛の治療のためのオピオイドの重要な代替物であると信じています。 CBTの目標は、患者が自分の痛みについて考え、管理する方法を変えるのを助けることです。

アイデアは、痛み（組織の損傷がない場合）が「すべて頭の中にある」ということではなく、すべての痛みが「頭の中にある」ということです。

認知行動療法は、痛みがストレス要因であり、他のストレス要因と同様に、患者が適応して対処できるものであることを患者が理解するのに役立ちます。

介入には、リラクゼーショントレーニング、楽しいアクティビティのスケジュール、認知的再構築、ガイド付きエクササイズなどが含まれます。これらはすべて、セラピストとの「共感的で検証的な」関係の文脈で行われます。

著者によると、これらの介入は「痛みの強さを和らげ、生活の質を改善し、身体的および感情的な機能を改善する可能性がある」とのことです。

「治療は、患者が感情的および心理的要因が痛みの知覚と痛みを伴うことに関連する行動に影響を与えることを患者が理解するのに役立ちます」とMajeedとSudakは説明します。

「セラピー…認知と行動の戦略を導入して、患者がよりうまく対処できるように支援します。」

著者らは、いくつかの最近の独自の研究を引用し、慢性疼痛に対するCBTおよび他の代替アプローチの有効性を支持する記事をレビューしています。多くの出版物は、CBTが痛みの制御と痛みを伴う刺激の知覚に「トップダウン」の影響を与えることを示唆しています。

CBTはまた、慢性ストレスの影響に起因すると考えられている脳の灰白質の体積の減少を正常化するのに役立つことがわかっています。

全体として、認知行動療法は、痛みのスコアを下げるのに適度に効果的ですが、乱用、中毒、過剰摂取、死亡のオピオイドリスクを回避または軽減します。

スタンドアロンの治療として使用できます。効果的な非オピオイド薬を含む他の治療と組み合わせて;または慢性の痛みを制御するために必要なオピオイド用量を減らすための取り組みの一環として。

残念ながら、CBTやその他の非薬理学的アプローチは、不慣れ、時間的プレッシャー、患者の要求、処方薬の使いやすさ、および償還率が低いため、十分に活用されていません。

研究者たちは、施術者を訓練し、CBTの使用を慢性疼痛治療​​に広く統合するためには、多大なリソースの投資が必要になると指摘しています。著者は、オピオイド危機に関する大統領委員会が、オピオイドの乱用を抑制するための予防戦略としてそのようなトレーニングプログラムに資金を提供する可能性があることを示唆しています。

「効果的な痛みの治療とオピオイド使用障害の予防のために、生物医学モデルから生物心理社会モデルへのパラダイムシフトが必要です」とMajeed博士はコメントします。

「オピオイドの代替としてのCBTの使用の増加は、社会における疼痛障害の臨床的、財政的、および社会的負担を軽減するのに役立つ可能性があります。」

出典：Wolters Kluwer Health / EurekAlert