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腰部硬膜外注射

脊椎の硬膜外腔とは何ですか？

脊髄と脊髄の神経根を覆う膜は、硬膜と呼ばれる保護組織です。硬膜を取り囲む空間は硬膜外腔です。神経は硬膜外腔を通って背部に移動し、脚に入ります。これらの神経根の炎症は、損傷した椎間板または脊椎の骨構造との何らかの収縮による刺激により、これらの領域に痛みを引き起こす可能性があります。

図は、3番目と4番目の腰椎（腰）、脊髄、くも膜下腔、および硬膜外腔を含む多くの脊椎構造を示しています。 写真ソース：123RF.com。

硬膜外脊椎注射とは何ですか？また、腰痛または下肢痛の軽減にどのように役立ちますか？

脊髄硬膜外注射は、脊椎の硬膜外腔の特定の領域に抗炎症薬を配置します。薬は神経根の炎症を軽減し、できれば背中や脚の痛みを軽減するのに役立ちます。硬膜外注射は、炎症を軽減することで損傷の治癒に役立つ場合があります。それは、痛みの負傷/原因が治癒している間、数ヶ月間、永続的な軽減を提供するか、または痛みを軽減する期間を提供します。

脊髄硬膜外注射処置中に何が起こりますか？

リラクゼーション薬を投与できるように、静脈ライン（IV）が開始されます。患者は、X線テーブルの横に横たわり、医師がX線ガイダンス（X線透視検査とも呼ばれる）を使用して腰を最もよく見えるように配置されます。

蛍光透視法（リアルタイムX線）の画像は、脊椎注射などの腰部処置の実行中に医師が見たものを示しています。 写真ソース：SpineUniverse.com。

患者の背中の皮膚は、2種類の滅菌スクラブ（石鹸）を使用してスクラブされます。次に、医師は、硬膜外注射が投与される皮膚領域に麻痺薬を注射します（例、L3-L4）。この薬は数秒間刺します。麻痺薬が効果を発揮する時間が与えられた後、医師は背骨の硬膜外腔にX線ガイダンスを使用して小さな針を向けます。針が硬膜外腔に適切に配置されるように、少量のコントラスト（色素）が注入されます。麻痺薬（麻酔薬）と抗炎症薬（コルチゾン/ステロイド）の混合物が注射されます。

写真は、治療台の上で胃を仰向けに横たわっている患者です。 枕は患者を快適に保ちます。 背景には、医師が注射手順中に針の配置を正確にガイドするために表示するモニターがあります。 写真ソース：Shutterstock。

腰椎硬膜外注射後はどうなりますか？

患者は回復エリアに戻され、そこで医療スタッフによって30〜60分間監視されます。退院前に、患者は注射後の評価シート（「痛みの日記」）を使用して、来週の痛みの軽減レベルを記録するように求められます。

指示された場合、再注入の痛みのブロックについてフォローアップの予約が行われます。

患者の痛みの軽減レベルに応じて、2週間後に別の注射が行われる場合があります。患者の背中や脚が数時間弱ったり、しびれたりすることがあります。これは予想されることですが、常に発生するとは限りません。

腰椎硬膜外注射のための一般的な注射前後の指示

処置の数時間前に、患者は軽食を食べることができます。患者が1型糖尿病を患っている場合、患者は手順の前に通常の食事パターンを変えてはいけません。患者は、日常の薬（例、高血圧、糖尿病薬）を服用する場合があります。

患者は、治療当日、鎮痛剤または抗炎症剤を服用しないでください。患者はこの手順の前に痛みがあるはずですので、痛みを和らげたり緩和したりしないでください。これらの薬は、必要に応じて、処置後に再開できます。

患者がクマジン（血液シンナー）またはグルコファージ（メトホルミン、糖尿病治療薬）を服用している場合、これらの薬のタイミングを説明できるように、担当医に通知する必要があります。

一般的に、患者は処置の1時間前に外来施設に来るように求められ、約2〜3時間でその施設にいることが期待できます。ドライバーは患者に同伴し、帰宅の責任を負わなければなりません。当日の運転は許可されていません。患者は、仕事に復帰するなど、手術の翌日に通常の活動に戻ることがあります。

SpineUniverseニュース/研究コメント：
硬膜外ステロイド注射の有効性に関する現在の証拠

硬膜外ステロイド注射は、いくつかの脊椎疾患の一般的な非外科的治療であり、研究はこの治療に対する医学界の理解を継続的に改善しています。これらの注射について臨床医がよく知っているほど、患者のケアと治療結果を改善するための設備が整っています。

硬膜外ステロイド注射に関する最近の多くの研究が存在しますが、読者にとって興味深いかもしれない2つの特定の研究を強調したいと思います。

2015年に公開された最初の研究では、腰椎狭窄症の症状に対する硬膜外ステロイド注射の有効性に焦点が当てられました（腰に影響を与える脊椎狭窄は、腰痛と脚痛の一般的な原因です）。

この研究の著者は、2種類の注射を比較しました。最初の注射にはコルチコステロイドとリドカインが含まれ、2番目の注射にはリドカインのみが含まれていました。著者らは、コルチコステロイド注射はリドカインのみの注射よりも有意な利益をもたらさないことを発見しました。結果は、症状の軽減に対するコルチコステロイドの有効性を疑問視しました。

「これらの結果は、特定の患者の特性は腰椎狭窄症のいずれかのタイプの硬膜外注射後の良好な転帰の可能性が高いことと関連しているが、治療を問わず良好な転帰の可能性があることを示唆しているが、差異を予測する特性は現在特定されていないワシントン大学シアトル校の精神医学および行動科学とリハビリテーション医学の教授であるジュディス・ターナー博士は次のように述べています。

2014年に公開された2番目の研究では、硬膜外ステロイド注射が脊椎手術の遅延または予防に有効であるかどうかが疑問視されました。著者は、注射が短期的な利益をもたらすことを発見しましたが（最大1年間は手術の必要性を妨げる可能性があります）、効果は長期的ではありません。

「硬膜外ステロイド注射は、対照注射と比較して短期的には小さな手術費用節約効果をもたらす可能性があり、そうでなければ手術に進む一部の患者の手術の必要性を減らすことができる」と著者らは書いた。

そのため、注射は手術を妨げたり遅らせたりする可能性がありますが、広く考えられているよりも利点は限られています。

これらの研究は、硬膜外ステロイド注射を受けることを思いとどまらせるのではなく、医師との幅広い議論を促進するためのものです。これらの注射は多くの患者に優れた痛みの緩和をもたらすことが示されています（特に3か月未満の症状があり、脊椎手術を受けたことがない人、60歳未満で喫煙しない人）。ただし、硬膜外ステロイド注射は魔法の弾丸ではありません。注射療法を開始する前に、あなたに特有のリスクと利点について医師に相談してください。

ジェラルド・マランガ医学博士による解説

硬膜外注射は、腕や脚、または胸や体幹の周りの胸椎に放射状に広がる患者の脊椎の痛みのリハビリテーションに非常に役立ちます。炎症を起こした神経の近くにコルチゾン（強力な抗炎症薬）を配置することで機能します。これにより、患者は完全な運動を完全に回復し、将来のエピソードの回復と予防に重要な脊椎の筋肉のサポートを増やすことができます。それらは一般に、刺激された脊髄神経から放射されない脊椎痛には示されません。ほとんどの患者は実際にわずか1-2回の注射に反応します。したがって、「3つのシリーズ」で定期的に実行することはできません。

私の経験では、患者の60％が1回の注射のみを必要とし、10〜20％のみが3回の注射を必要とします。確かに、2回の注射を試みた後、痛みがほとんどまたはまったく緩和されない場合、3回目の注射が有益である可能性は低いです。さらに、ほとんどの患者は、鎮静を必要とせずに局所麻酔薬で治療できます。鎮静は静脈注射を必要とし、処置後すぐに長い回復を必要とします。

Leonardo Kapural、MD、PhDによる解説

硬膜外グルココルチコイド注射は通常、痛みを和らげ、手術なしで運動性を改善するため、治癒のための時間を購入するため、または他の保守的なアプローチが失敗した後の手術を避ける試みとして行われます。これらの注射には、理論的な根拠がありますが、すべての患者に役立つわけではありません。誰が硬膜外グルココルチコイド注射を受けるべきですか？背中の痛みよりも大きい足の痛みについては、尊敬される情報源からのガイドライン（Abram SE。硬膜外ステロイドによる腰仙骨神経根障害の治療。 麻酔学 。別のものを受け取るべきではありませんが、4週間後に再評価され、その後に続きます。

最初の注射後にまだいくらかの痛みが残っている患者は、2回目と3回目の注射を受けるべきであり、最初の注射から利益を得なかった患者は、別の注射を受けるべきではありません。患者の選択は、患者が受ける注射の種類を決定する上で非常に重要です。経椎間孔注射（硬膜外腔への異なるアプローチ）は、より長い痛みの緩和をもたらし、患者が手術から利益を得るかどうかも予測します（詳細については、McLain RF、Kapural L、Mekhail NAを参照してください。：作用および有効性のメカニズム。Spine。2005; 5（2）：191-201）。腰部管狭窄症と診断された患者の場合、そのような注射後の改善は当初考えられていたよりも長く続く可能性があります。