大うつ病の隠れた双極性障害
国立精神衛生研究所のDr. Kathleen R. Merikangasと彼女の同僚によれば、「大うつ病性障害の病歴のある人のほぼ40％が、双極性診断のしきい値をちょうど満たしていない軽躁病の期間を報告しています。」
双極性障害は、以前は躁うつ病として知られており、「高値」（臨床医が躁病と呼ぶもの）と「低値」（うつ病）が交互に現れることを特徴とする精神障害です。国立精神衛生研究所によると、双極性障害は米国の人口の約2.6％に影響を及ぼしています。双極性障害の人は、一般的にいくつかのタイプの1つと診断されます：双極性I、双極性II、または気分循環症。双極性障害I型の患者の気分変動は重症で、躁病の期間はうつ病と交互になります。双極性障害II患者は、うつ病と軽躁病の交互の期間を経験します（躁病のより穏やかなバージョン）。気分循環症の人にも気分変動がありますが、双極性障害と診断されるほど重症ではありません。臨床医や研究者は、大うつ病から純粋な躁病までのスペクトルがあることに気づき始めています。
うつ病の人が診断されていない微妙な双極性症状をどのくらいの頻度で持っているかを評価するために、メリカンガスとそのチームは、全国共存症調査複製（NCS-R）で調査した9,282人を調査しました。
「NCS-Rは、2001年2月から2003年4月の間に実施された、米国の人口を対象とした全国規模の対面世帯調査です。気分障害、症状、および重症度の臨床指標の生涯履歴は、世界保健のバージョン3.0を使用して収集されました組織の複合国際診断インタビュー」とメリカンガスは書いています。
チームは、調査に参加した9,282人のうち、5.4％が過去12か月間に大うつ病性障害のみの基準を満たし、10.2％がうつ病の病歴を持っていることを発見しました。
2.2％は過去12か月間で閾値以下の軽躁状態を伴う大うつ病を患っており、6.7％は閾値以下の軽躁状態を伴ううつ病の生涯歴がありました。
双極性I障害は、過去12か月で0.3％の回答者、生涯で0.7％の回答者に影響を与えました。双極性障害IIはそれぞれ0.8パーセント、および気分循環症は1.6パーセントでした。
加えて、双極性スペクトラムの状態は、大鬱病だけの場合とほぼ同じくらい一般的でした。
うつ病の病歴のある人のほぼ40％が、双極性障害の診断のしきい値をわずかに下回る軽躁症状の期間を説明しました。これらの個人は、症状が始まったときに若く、うつ病のエピソードが多く、不安、薬物乱用、行動上の問題があり、自発率がわずかな軽躁症状のない人よりも高くなっていました。しかし、彼らの病気の重症度は、双極性障害IIと診断されたものよりも低かった。
さらに、閾値以下の軽躁病の病歴のある人は、躁病自体と診断されたものと同じ割合で、躁病の家族歴がありました。
閾値以下の軽躁症状をもつ人とうつ病だけをもつ人は同じ率で治療を受けた。
閾値以下の躁病は現在の版の精神疾患の診断および統計マニュアル（DSM-5）の診断ではありませんが、2013年に改訂の予定です。メリカンガスは、閾値以下の両極性を追加することが有益である可能性があると示唆しています。 「これらの調査結果は、大うつ病性障害の異質性を示し、診断分類に閾値以下の躁病を含めることの妥当性を支持しています。双極性障害の基準を広げることは、研究と臨床診療にとって重要な意味を持つだろう」と著者らは書いている。
「このような双極性概念の拡大は、罹患率と死亡率の上昇にもかかわらず、診断されていないか誤診されている患者の治療に重要な変化をもたらす可能性があります。」
これらの結果は、研究者だけでなく臨床医にとっても重要です。大うつ病の患者を評価する際、臨床医は閾値以下の軽躁の可能性と、これらの患者がうつ病のみの患者よりも転帰が悪い傾向にあることに気づくことができます。メリカンガスのグループは、マニアの家族歴について尋ねることがこのグループの評価に特に役立つ可能性があることを示唆しています。さらに、これらの患者の一部は、抗うつ薬療法に加えて気分安定薬の追加から利益を得るかもしれません。
メリカンガス博士の結果は、8月のオンライン版に掲載されています。 精神医学のアメリカジャーナル.
ソース： 精神医学のアメリカジャーナル
