パニック障害の治療
不安を抱えて生きることは疲れる。自分にできることは何もないと信じて、どうしようもなく無力だと簡単に感じることができます。ありがたいことに、それは絶望的ではなく、あなたは無力ではありません。効果的な治療が利用可能であり、あなたは良くなることができます。
イギリスのヘルスケアに関するエビデンスに基づく推奨事項を提供する米国国立ヘルスケア研究所は、パニック障害の第一選択治療として認知行動療法（CBT）を推奨しています。彼らは、CBTが機能しない場合にのみ薬を服用することを勧めています。
ただし、他の治療ガイドラインでは、どの介入を試みるかは、好み、治療への以前の反応、治療の可用性、および共存障害（うつ病や双極性障害など）があるかどうかによって異なることに注意しています。
パニック障害の心理療法
パニック障害（広場恐怖症の有無にかかわらず）の第一選択の心理療法は、認知行動療法（CBT）です。 CBTは通常、毎週60分の12セッションで構成されます。最もよく研究されているCBTマニュアルの1つは、パニックコントロール治療プロトコル（PCT）です。
CBTでは、パニック障害と広場恐怖症（後者がある場合）について学ぶことから始めます。不安の原因と、不安のしくみ（戦闘または飛行反応など）について学びます。また、一般的な神話や信念の背後にある事実を学びます（たとえば、「私はコントロールを失っています！」、「心臓発作を起こしています！」）。
症状を注意深く監視し、パニック発作をジャーナルに記録する方法を学びます。これには、トリガー、症状、思考、および行動を書き留めます。セラピストが、漸進的な筋弛緩などのリラクゼーションテクニックを実践する方法を教えます。自分の認識の妥当性を検証し、役に立たない、または壊滅的な信念を変えます（たとえば、「私はこれを処理するには弱すぎます」、「その恐ろしいことが起こったらどうしますか？」）。
さらに、セラピストは、通常不安を引き起こし、それらに対処する不快な感覚に直面するのを助けます。つまり、回転してめまいを引き起こしたり、ストローから息を吸い込んで息切れを引き起こしたりすることがあります。次に、「もうすぐ死ぬ」などの考えを、「ほんの少しめまいだ」など、より役立つ現実的な考えに置き換えます。対処できます。"
また、運転すること、食料品店に行くことなど、不安を誘発する状況に徐々に直面します。なぜなら、それらに直面しないことはあなたの恐怖を与えるものだからです。安全行動も減ります。これらは、他の人と一緒にいる必要があることから、あなたの携帯電話や薬を持っていることまで何でもかもしれません。
最後に、あなたとあなたのセラピストは挫折を管理し、再発を防ぐための計画を立てます。
誰もがCBTに反応するわけではないため、他の治療法の選択肢が重要です。パニックに焦点を当てた精神力動的心理療法（PFPP）とパニックに焦点を当てた精神力学的心理療法拡張範囲（PFPP-XR）は、パニック障害や他の不安障害に効果的であるようですが、CBTほど研究されていません。
精神分析の原則に基づいて、PFPP-XRは手動の治療であり、週2回の24セッションで構成されます。これは3つのフェーズに分かれています。これらのフェーズの内容は、個人ごとに異なります。
最初のフェーズでは、臨床医は不安の原因を探り、症状の意味を発見するのに役立ちます。不安をより深く理解し、原因を知ることで、不安やパニック発作を減らすことができます。第二段階では、あなたとあなたのセラピストは、あなたの不安症状の無意識の感情と根本的な対立をさらに特定します。第3フェーズでは、あなたとあなたのセラピストは、セラピーの終了に関する葛藤と恐れを探ります。 （このジャーナルの記事では、PFPP-XRがどのように機能し、過去と現在を結びつけるかを示す詳細なケース例を取り上げています。）
UpToDate.comによると、より多くの研究を必要とする他の有望なパニック障害の治療法には、受け入れとコミットメント療法（ACT）とマインドフルネスベースのストレス軽減（MBSR）があります。
パニック障害の薬
薬物療法は、パニック発作を予防するか、その頻度と重症度を軽減し、関連する予期不安を軽減するために使用されます。パニック障害の第一選択治療は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）です。米国食品医薬品局（FDA）は、パニック障害の治療のためにフルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、およびセルトラリン（ゾロフト）を承認しました。ただし、医師が別のSSRIを「適応外」として処方する場合もあります。
医師は、セロトニンとノルエピネフリンの再取り込み阻害薬（SNRI）を処方することもあります。たとえば、ベンラファキシン（Effexor XR）はパニック障害のFDA承認を受けています。
患者がSSRIまたはSNRIの改善を経験するには、約4〜6週間かかります。それほど長く待てない場合は、医師が追加の薬を処方する可能性があります。クロナゼパム（クロノピン）などのベンゾジアゼピンです。ベンゾジアゼピンは、パニック発作の頻度、予想される不安、および回避を軽減する即効性のある薬（数時間以内）です。ただし、ベンゾジアゼピンは乱用や中毒につながる可能性があるため、薬物使用障害があるか、過去に薬物に苦労したことがある場合、通常は処方されません。
代わりに、医師がガバペンチン（ニューロンチン）、プレガバリン（リリカ）、ミルタザピン（レメロン）などの別の速効性薬を処方する場合があります。ベンゾジアゼピンとは異なり、これらの薬物は乱用、中毒、および激しい中止症候群のリスクが低くなります（以下を参照）。これらの薬は、SSRIまたはSNRIに反応しない場合にも使用できます。 UpToDate.comは、ガバペンチン、プレガバリン、およびミルタザピンはパニック障害について十分に研究されていないが、存在するデータと臨床経験により、この状態の使用がサポートされているようです。
ベンゾジアゼピンは認知行動療法（CBT）を妨げる可能性があり、短期間の使用に最適です。彼らには、眠気、めまい、混乱、協調運動障害などの独自の副作用があります。また、中止すると不安が急増し、不眠症、振戦、その他の悪影響を引き起こす可能性があるため、ベンゾジアゼピンの服用を中止するのも困難です。
三環系抗うつ薬（TCA）もパニック障害の治療に有効性を示します。たとえば、医師はノルトリプチリン（Pamelor）、イミプラミン（Tofranil）、またはクロミプラミン（Anafranil）を処方する場合があります。ただし、多くの人は、めまい、口渇、かすみ目、疲労感、脱力感、体重増加、性機能障害などのTCAの副作用を許容できません。 TCAは心臓の問題を引き起こす可能性があるため、心臓病の病歴のある人には処方しないでください。
モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）もパニック障害に効果的です。しかし、TCAと同様に、その副作用は十分に許容されません。また、食事制限も必要であり、SSRI、発作薬、鎮痛薬、セントジョーンズワートなどと組み合わせてはいけません。
全体として、薬を服用する前に、特にパニック障害のある人は身体反応に非常に敏感になる傾向があるため、副作用について医師に相談することが重要です。たとえば、広く使用されているSSRIとSNRIは、吐き気、頭痛、めまい、興奮、過度の発汗、性的機能障害（性的欲求の低下、オルガスムを持たないなど）を引き起こす可能性があります。
SSRIおよびSNRIでも発生する可能性がある中止症候群についても、必ず医師に相談してください。中止症候群は、めまい、頭痛、過敏性または興奮、吐き気、下痢などの離脱症状を引き起こします。さらに、疲労感、悪寒、筋肉痛などの症状を伴うインフルエンザのように感じることができます。これが、（最初に医師と話し合うことなく）急に薬の服用をやめるべきではない理由です。薬の服用をやめる準備ができたら、ゆっくりと減量する必要があります。そして、この漸進的なプロセスでさえも、これらの悪影響を生み出す可能性があります。実際、中止症候群は多くの人にとって非常に困難な場合があります。
最後に、薬を服用するかどうか、どの薬を服用するかの決定は、医師と医師の間の慎重で協調的なプロセスでなければなりません。あなた自身の擁護者となり、あなたが持っている懸念を持ち出してください。
パニックのセルフヘルプ戦略
- 有酸素運動に参加してください。有酸素運動に従事することで、パニック障害を持つ個人の不安症状を軽減できることが研究で判明しています。研究ごとに異なる運動プログラムを使用したため、どちらが最適かについてコンセンサスはありません。ランニング、ウォーキング、水泳、自転車に乗ったり、グループフィットネスクラスを受講するなど、どんな有酸素運動も楽しんでください。または、さまざまな運動ルーチンを試してみてください。各セッションで約20分を目指します。
- プログレッシブマッスルリラクゼーションなどのリラクゼーションテクニックを練習します。このオーディオエクササイズなど、多くのガイド付きプラクティスをオンラインで見つけたり、Calmなどのスマートフォンにアプリをダウンロードしたりできます。
- 自助の本を読んでください。不安とパニックをよりよく理解し、対処するのに役立つ、不安の専門家によって書かれた優れた本がたくさんあります。たとえば、あなたはチェックアウトするかもしれません パニック発作時 David D. Burns、または 不安とパニックの習得：ワークブック デビッド・H・バーロウとミシェル・G・クラスケ。
- 自分を大切にすることに集中してください。これには、十分な睡眠をとること、1日を通して回復的な休憩を取ること、不安を誘発する物質（カフェイン、タバコ、アルコールなど）を制限することが含まれます。たとえば、十分な睡眠をとるために、落ち着いた就寝時間のルーチンを作成し、寝室が落ち着いた雑然としたスペースであることを確認します。休息を取るには、アプリで5分間のガイド付き瞑想を聞いたり、体を伸ばしたり、単に数分間深く呼吸したりします。
- 自分に親切にする。パニック発作に苦しむとき、あなたはあなたの不安を軽蔑し、あなた自身に激怒するかもしれません。特定の場所や状況を回避することで、自分が弱くてばかげていると思うかもしれません。そして、あなたはあなたがあなたが「普通」であることを望みます。これは、逆のことをしたい場合でも、自分に優しく、忍耐強く、優しくすることが特に重要なときです。あなたは一人ではなく、他の人も苦労していることを思い出してください。信じられないほど不快に感じても、大丈夫であることを思い出してください。これは永続的なものではなく、症状は解消することを思い出してください。これを乗り越えることができることを思い出してください。できるから。
参考文献
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