頸椎の人工椎間板手術
脊椎は、骨、椎間板、靭帯でできた柱です。 骨のブロック（または椎骨）は、脊椎の前方支持と構造を提供します。 椎間板は骨（椎骨）の間に位置し、「衝撃吸収材」として機能します。 椎間板は、脊柱の柔軟性と可動性にも貢献します。 ディスクは2つの部分で構成されています。
1）椎間板の内側部分はゼリー状の材料で、髄核と呼ばれます。
2）外側の部分は、円板の線維輪と呼ばれます。 それは、髄核よりも強く、繊維質です。 線維輪は、内側のゼリー材料を取り囲んで支持します。
ディスク素材は、主に水と他のタンパク質で構成されています。 老化の通常の部分として、水分は徐々に減少します。 これにより、椎間板が平らになり、線維輪全体に裂け目やひび割れが生じることさえあります。 これらの椎間板は、しばしば「変性」椎間板と呼ばれ、痛みを引き起こす場合としない場合があります。
変性椎間板の場合、内側のゼリー材料（髄核）が膨らみ、線維輪に押し付けられます。 これにより、痛みの受容体が刺激され、痛みが発生します。 線維輪に発生する亀裂や裂け目も痛みの原因になります。 最後に、内核は輪の割れ目から出て神経や脊髄を圧迫することがあります。これは脱力感、痛み、ピンや針、しびれを引き起こす可能性があり、手術が必要になる場合があります。
脱出した椎間板の現在の治療法の選択肢
頸部に椎間板の突起がある人に対する非外科的選択肢には、休息、熱、疼痛治療、理学療法が含まれます。 非外科的治療オプションが失敗した場合、多くの場合、手術が次のステップです。 これは通常、脊椎固定術を意味します。
首または脊髄の神経の圧迫による首の痛みは、脊椎に影響を与える一般的な状態であり、手術が必要になる場合があります。 片方の腕に症状があり、神経のみが圧迫されている場合、非外科的管理の期間が設けられます。 これが失敗した場合、手術が考えられます。
使用可能な鎮痛薬（鎮痛剤）で効果的に制御できない深刻な脱力感または痛みがある場合は、早期手術が行われます。 脊髄が圧迫されている場合は、通常、脊髄を減圧する手術が推奨されます。 圧迫は、膨らんだ椎間板または骨のある拍車（骨の過成長）によって引き起こされます。
脊髄の手術は、首の後ろから（椎弓切除術）または首の前から（頸部椎間板切除術または椎骨切除術）行われます。 脊髄の圧迫が前方から行われる場合、減圧は前方から行われなければなりません（前方減圧）。
一般的に、椎間板全体が除去されると、骨のくさびが股関節から取り出され、空の椎間板スペースに入れられます。 プレートとネジを使用して、骨のくさびを所定の位置に保持することができます（以下を参照）。 これは、一般に前頸部の減圧と固定と呼ばれます。
図1：脊髄を圧迫している5番目と6番目の頸椎間の典型的な椎間板突出を示す頸椎のMRIスキャン
図2：典型的な前方椎間板切除および固定術の概略図。 骨移植片のブロックは、椎間板が取り外されたときに残ったスペースに配置されます
図3：左に示されている患者の術後X線。 椎間板が取り除かれ、骨のブロックが第5と第6の椎骨を固定し、ネジでプレートが固定されています
これは一般的な手術であり、脊髄から圧力を取り除きますが、首の7つの骨のうち少なくとも2つが癒合する必要があります。 これにより、首の動きの一部が減少しますが、患者は通常、いくつかのレベルが融合しない限り気づきません。 通常、この手術後、患者は6週間ネックブレースを着用します。
脊椎の隣接レベルの融合
首の骨を融合する問題は、首の隣接するレベルがより多くの緊張の下に置かれることです。 これにより、周囲の椎間板腔レベルで「摩耗」が増加し、「隣接セグメント疾患」と呼ばれています。 10人が単一レベルの固定術を受けた場合、10年で3人の患者が元の固定術より上または下の次のレベルで狭窄を治療するために別の手術を受けなければならなかったことがわかりました。
第二に、骨は常に正しく治癒または「融合」するとは限りません。 実際、これらの手順の全体的な成功率は48％から89％です。 最後に、1つ以上のレベルでの脊椎固定術は、脊椎の残りの部分へのストレスを増加させます。 この移されたストレスは、他のレベルで新たな問題を引き起こす可能性があり、追加の手術が必要になる場合があります。
