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外来患者の最小侵襲腰椎固定術

腰椎固定術が必要だと最近知った場合、病院で数日過ごし、回復が遅く、後の手順を思い出させるために長い傷跡があると思われるかもしれません。しかし、幸いなことに、脊椎の低侵襲手術（MISS）のおかげで、これらのことはもうありません。現在、多くの患者は外来患者施設で処置を行い、同日帰宅することができます。

多くのタイプのMISSは外来手術センターで実行できますが、この記事では低侵襲の腰椎（腰）固定術に焦点を当てます。

MISSの技術的進歩は、脊椎外科医に腰椎固定術を行うための新しい方法を提供しただけでなく、外来患者の環境で手術を行うことも可能にしました。 写真ソース：pixabay。

新しい手術、新しい設定：低侵襲脊椎固定術

オープン脊椎固定術と呼ばれることもある従来の外科的脊椎固定術とは異なり、低侵襲腰椎固定術の目標は、切開のサイズと脊椎の露出を最小限に抑えることで、必要な治癒量を減らします。 MISSは、外科医が脊椎の軟部組織（筋肉など）の破壊を回避できるようにする特殊な器具を使用して、痛みを軽減します。これらの手順は通常、従来の脊椎手術よりも安全で迅速であり、迅速な回復を促進します。

低侵襲脊椎手術の潜在的な利点は次のとおりです。

小さい切開
失血が少ない
筋肉および軟部組織の損傷のリスクを低減
感染のリスクが低い
術後の痛みの軽減
鎮痛剤の使用の削減
より速い回復

MISSはしばしば切開の大きさに焦点を合わせますが、実際には身体と腰の筋肉に最小限の外傷を与えるというより大きな概念です。 MISSの技術的進歩は、脊椎外科医に腰椎固定術を行うための新しい方法を提供しただけでなく、外来患者の環境で手術を行うことも可能にしました。これで、快適な雰囲気の中で手術を行うことができ、多くの患者が同じ日に帰宅します。これは、従来の癒合のための2〜3日間の入院とは対照的です。

低侵襲腰椎固定術で治療される症状

最も一般的な脊椎障害の多くは、以下を含む低侵襲腰椎固定術を使用して治療できます。

変性椎間板疾患
腰椎椎間板ヘルニア
脊椎すべり症
成人側sc症
脊椎骨折

外来患者の最小侵襲腰椎固定術中に何が起こりますか？

簡単に言うと、脊椎の2つ以上の骨（椎体など）を融合する手順（融合）を融合します。骨移植は、融合を刺激するために使用されます。骨移植片は、空の椎間板腔（微小椎間板切除術後、椎間板の外科的除去後）、椎体間装置、および/または脊椎の1つまたは複数のレベルをすぐに安定させるために埋め込まれる器具に詰め込むことができます。時間が経つにつれて、骨は成長して一緒に治癒して固体になり、脊椎をさらに安定させます。

2つの一般的な外来MISS融合手順は、（1）椎間孔椎体間固定（TLIF）および（2）後方腰椎椎体間固定（PLIF）です。

TLIFでは、手術台の上に下向きに配置され、外科医は脊椎の側面から作業します。
PLIFでは、外科医は背中の中央から脊椎にアクセスします。

以下の概要では、TLIFとPLIFの両方について説明します。

手術の前に、手術台の上に下向きに配置され、全身麻酔が行われます。

MISS腰椎固定術で使用される主要な器具の1つは、管状の開創器です（図1）。このデバイスは筋肉を分離し、手術中に筋肉を分離します。従来の多くの非 MISS手順では、手術部位へのアクセスを可能にするために脊髄を切断する必要がある場合があります。

図1.低侵襲腰椎固定術中の所定の位置にある管状リトラクター。 写真提供：Dwight S. Tyndall、MD、AAOS

外科医は、手術用顕微鏡または手術用ルーペ（顕微鏡視力を備えた眼鏡）を使用して、管状の開創器を通して領域を視覚化および拡大します。

通常5〜6インチの切開を必要とする従来の開腹固定と比較して、低侵襲固定の切開は約2インチの長さで、腰椎椎弓切除の切開と同じ長さです。切開が小さいことは、患者の組織破壊が少なく、術後の痛みが少ないことを意味します。

（皮膚穿刺に似た）小さな切開が行われた後、管状の開創器が皮膚を通して脊柱に向かって下に挿入されます。手術領域がしばしば脊椎レベルよりも多く融合される従来のオープンフュージョンとは異なり、MISSテクニックは、椎体の後面（椎弓板）のみに手術領域を隔離します。

外科医は、管状の開創器の中心に適合する小さな器具を使用して、隣接する椎体間の椎間板腔に入ります。椎間板が取り除かれ（すなわち、マイクロ椎間板切除）、椎間板スペースが椎体間装置の移植のために準備されます。椎体間装置は、空のスペースを埋め、椎間板の高さを復元します。これは、神経根のための十分なスペースを作成するために重要です。しかし、椎体間装置を埋め込む前に、外科医はそれを骨移植片で梱包します。椎体間装置が配置された後、より多くの骨移植片が装置の周りに詰め込まれます。

皮質ねじと呼ばれる特殊な骨ねじを使用して、椎体間装置を所定の位置に固定します。皮質ねじは、上部と下部の椎体に埋め込まれ、2つの椎体を固定するブリッジ足場を形成します。

下の図2は、広く離れて配置された従来の固定ネジを示しています。つまり、切開部も同じように広くて広い必要があります。

図2.従来の固定ネジ（上図を参照）は広く離して配置されているため、切開部も同じように広く広範囲に広げる必要があります。 写真提供：Dwight S. Tyndall、MD、AAOS

下の図3は、背中の中線に近いMISSネジを示しています。つまり、従来の固定手術での長い切開と比較して、はるかに小さな切開が必要です。

図3.上の画像のMISSネジは正中線に近いため、従来の固定術のネジと比較して、必要な切開がはるかに小さくなります。 写真提供：Dwight S. Tyndall、MD、AAOS

下の図4は、低侵襲で実行される腰椎固定術によって可能になった小さな2インチの切開を示しています。

図4.低侵襲脊椎固定術による2インチの切開部位。 切開が小さければ、術後の痛みが少なくなり、回復が早くなります。 写真提供：Dwight S. Tyndall、MD、AAOS

手順の最後に、外科医は管状の開創器を取り外します。これにより、筋肉が自然に元の位置に戻ります。 1つのレベルを含む融合の場合、手術は通常、外来脊椎センターで1〜2時間かかります。 2つのレベルに影響する手術には最大3時間かかる場合があります。

低侵襲腰椎固定術の考慮事項

低侵襲の腰椎固定術には、従来の固定術に比べて多くの利点があります。たとえば、失血が少なく、切開が小さく、回復時間が短いことです。しかし、特に外来患者の環境では、全員が低侵襲脊椎固定術の候補者とは限りません。

いくつかの腰（腰椎）の状態の外科的治療には、従来のオープンなアプローチが必要です。したがって、MISSが適切かどうかを判断する際には、特定の診断およびその他の要因（全体的な健康状態など）が重要な考慮事項になります。心血管疾患などの深刻な健康上の問題がある場合、他の専門家（心臓専門医など）がすぐに利用できる病院で外科医がMISS手順を行うことを推奨する場合があることを理解することが重要です。

他の脊椎固定手術と同様に、癒着不能のリスクがあります。つまり、骨が計画どおりに融合しない場合です。外科医は、手術前にあなたとの低侵襲腰椎固定術を受けた結果として起こりうるすべての合併症を確認します。

技術と機器の進歩により、低侵襲の腰椎固定術の効果が高まり続けています。低侵襲手術では、より迅速な回復を伴うより小さな切開が必要であり、外来環境でMISSを受ける患者は、快適な環境にいて同じ日に帰宅するという追加の利点を享受します。

ソースを見る

アメリカ整形外科医アカデミー。低侵襲脊椎手術。 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543。 2012年11月にレビュー。2016年10月12日にアクセス。

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Skovrlj B、Gilligan J、Cutler HS、およびQureshi SA。腰椎の低侵襲手術。 ワールドJクリンケース 。 2015; 3（1）：1–9。土井：10.12998 / wjcc.v3.i1.1。 2015年1月16日にオンラインで公開。2016年10月12日にアクセス。