専門家は、うつ病の成人をスクリーニングするMDを要求する

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）による新しいレポートでは、プライマリケアプロバイダーが妊娠中および産後の女性を含むうつ病について一般成人をスクリーニングすることを推奨しています。

タスクフォースはまた、正確な診断、効果的な治療、および適切なフォローアップを確実にするために、適切なシステムを用いてスクリーニングを実施すべきであると助言しています。レポートは アメリカ医師会ジャーナル（JAMA）.

技術的には、この推奨事項はグレードBの推奨事項です。つまり、純利益が中程度であるという確実性が高い、または純利益が中程度から実質的であるという中程度の確実性があります。

現在、うつ病は15歳以上の障害の主な原因の1つです。これは、個人、家族、企業、社会に影響を及ぼし、プライマリケア環境でケアを求める患者によく見られ、産後や妊婦にもよく見られます。

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、成人のうつ病のスクリーニングの利点と害に関する医学文献の証拠をレビューしました。

タスクフォースは特に、高齢者や妊娠中および産後の女性を含む特別な集団への影響に注目しました。うつ病スクリーニング機器の精度;これらの集団におけるうつ病治療の利点と害。

USPSTFは、スクリーニング、カウンセリングサービス、予防薬などの特定の予防ケアサービスの有効性について推奨を行う独立したボランティアの専門家パネルです。このレポートは、2009年のUSPSTF勧告声明の更新です。 USPSTFは、18歳以上の成人にうつ病のスクリーニングを行うことを引き続き推奨しています。

USPSTFは、スクリーニングにより妊娠中および産後の女性を含むプライマリケア環境でうつ病の成人患者の正確な識別が改善されるという説得力のある証拠を発見しました。

彼らはまた、うつ病スクリーニングと適切な支援システムを組み合わせたプログラムが、妊娠中および産後の女性を含む成人の臨床転帰（すなわち、うつ病の症状の軽減または寛解）を改善するという十分な証拠を見出した。

さらに、USPSTFは、抗うつ薬、心理療法、またはその両方を用いたプライマリケア環境でのスクリーニングを通じて特定されたうつ病の成人および高齢者の治療が転帰を改善するという説得力のある証拠を発見しました。

彼らはまた、認知行動療法（CBT）による治療がうつ病の妊娠中および産後の女性の臨床転帰を改善するという十分な証拠を見出した。

多くの公衆衛生イニシアチブの現在の問題は、偽陰性が発生した場合、つまり画面に人が病気や病気がある可能性があることを誤って示唆した場合に、画面が役立つか有害であるかどうかです。

この場合、USPSTFは、成人のうつ病のスクリーニングの害の程度が小さく、産後と妊婦のCBTによる治療の害の程度が小さいという十分な証拠を発見しました。

研究者はまた、第2世代の抗うつ薬（主に選択的セロトニン再取り込み阻害薬[SSRI]）がいくつかの害に関連していることを発見しました。たとえば、18歳から29歳の成人の自殺行動の増加、70歳以上の成人の上部消化管出血のリスクの増加、リスクは年齢とともに増加します。ただし、これらのリスクの大きさは、平均して小さいです。

USPSTFはまた、妊婦のうつ病の薬理学的治療からの潜在的な深刻な胎児への危害の証拠を発見しましたが、これらの深刻な危害の可能性は低いです。したがって、USPSTFは、害の全体的な大きさは小さいから中程度であると結論付けています。

次の問題は、画面をいつ実行するかを知ることです。

うつ病のスクリーニングに最適なタイミングと間隔は不明です。実用的なアプローチには、以前にスクリーニングを受けたことのないすべての成人をスクリーニングし、リスク要因、医学的問題、およびライフイベントを考慮して臨床判断を使用して、ハイリスク患者の追加スクリーニングが必要かどうかを判断することが含まれます。

陽性のスクリーニング結果は、うつ病の重症度、関連する心理的問題のレビュー、代替診断、および病状を考慮した追加の評価につながるはずです。

成人のうつ病の効果的な治療には、一般に、抗うつ薬または特定の心理療法のアプローチが単独または組み合わせて含まれます。特定の薬理学的薬剤による胎児および新生児への潜在的な害を考慮して、臨床医は妊娠中または授乳中の女性のうつ病を管理する際に証拠に基づくカウンセリング介入を検討することをお勧めします。

出典：JAMA / EurekAlert