PTSDに推奨されない不安薬

新しいレビューでは、ベンゾジアゼピン薬は心的外傷後ストレス障害（PTSD）には効果がなく、有害でさえある可能性があるという証拠が見つかりました。

ベンゾジアゼピンは中枢神経系を遅らせることで不安を和らげるために使用されます。一般的なブランド名には、Ativan（ロラゼパム）、Dalmane（フルラゼパム）、DiastatまたはValium（ジアゼパム）があります。

新しい証拠は、体系的なレビューと、 精神医学ジャーナル.

「ベンゾジアゼピンはPTSDの治療および予防には効果がなく、その使用に関連するリスクは短期的な潜在的利益を上回る傾向があります」と、オハイオ州デイトンのライト州立大学のJeffrey Guina博士および同僚は書いています。

彼らはまた、最近の外傷患者にベンゾジアゼピンを使用すると、PTSDを発症するリスクを高めることさえできることを示唆する証拠を発見しました。

研究者らは系統的レビューを行って、PTSD患者、または可能性のあるPTSDが評価された最近の外傷患者におけるベンゾジアゼピンの使用に関する臨床試験または観察研究を特定しました。

この研究は、この問題に焦点を当てた最初の包括的なレビューとメタ分析（プールデータ分析）でした。

ベンゾジアゼピンはPTSDの「一般的で論争の的」な治療法です。一部のメンタルヘルス専門家は、ベンゾジアゼピンはPTSDに関連する不安、不眠症、および過敏症を軽減できると主張しています。

他の人は、ベンゾジアゼピンが実際に疾患を延長し、悪化させる可能性があることを示唆しています。 「今日のすべてのニュース記事がPTSDによる軍の退役軍人の不適切な扱いと虐待に関するものであるので、ヘルスケアコミュニティが私たちが行っていることを分析し続けることが重要です」とGuinaは言いました。

このレビューでは、身体的外傷、生命にかかわる病状、戦闘関連の外傷、性的外傷、災害など、1つ以上のトラウマを生き延びた5,200人以上の参加者を含む18の研究が特定されました。これらの研究の証拠に基づくと、ベンゾジアゼピンは、PTSD患者の全体的な重症度、心理療法の転帰、攻撃性、うつ病、薬物使用の改善または悪化とは関連していませんでした。

12の研究は、メタ分析に十分なデータを提供しました。結果は、ベンゾジアゼピンはPTSD関連の転帰の改善とは関連せず、最近の外傷患者にベンゾジアゼピンを使用すると、実際にPTSDリスクが増加することを示唆しています。

「十分なデータを提供するこれらの研究は、PTSDを発症するリスクが、対照群よりもベンゾジアゼピンを投与された群で2倍から5倍高いことを示唆しています」とGuinaと共著者は書いています。

ベンゾジアゼピンは他の不安障害に対してある程度の効果があります。では、なぜ彼らはPTSDにおいて役に立たない、あるいは有害なのでしょうか？それは、PTSDの不安が他の不安障害とは異なる方法で発生するためかもしれません。

「ベンゾジアゼピンは、PTSDでしばしば活動亢進している脳のストレスと不安の中枢を選択的に抑制した場合に有効である可能性があります」とGuinaは述べた。 「代わりに、認知や記憶の中心など、PTSDですでに活動性が低下している領域を含む、脳全体を無差別に標的にします。」

ベンゾジアゼピンは記憶に継続的な影響を与えるため、患者がPTSD症状に対処する方法を学ぶのを妨げる可能性があります。

「エビデンスに基づいたトラウマに焦点を当てた心理療法は、患者が不安を経験し、そしてそれを習得することを必要とします」と、Guinaと同僚は書いています。 「ベンゾジアゼピンは、感情を麻痺させ、学習効率を低下させ、治療で学んだ教材の記憶処理を阻害することにより、その経験を損なう可能性があります。」

これまでに4件の無作為化試験が実施されていることを考えると、著者らは、ベンゾジアゼピンが一貫してPTSDを悪化させると結論付けるには、さらに多くの研究が必要であると結論付けています。

それにもかかわらず、有効性の証拠がほとんどなく、潜在的なリスクの証拠が強いことに基づいて、Guinaらは、ベンゾジアゼピンは外傷患者では「比較的禁忌」であると結論付けています。

研究者らは、PTSDには、心理療法、抗うつ薬、アドレナリン阻害剤など、エビデンスに基づいたさまざまな治療法が存在することを強調しています。「ベンゾジアゼピンを検討する前に、これらすべてを使い切る必要があります。」

出典：Wolters Kluwer Health / EurekAlert