脊髄損傷後の脊椎手術：タイミングが重要な理由
脊椎手術は、外傷性脊髄損傷（SCI）治療計画において重要な役割を果たします。 研究は早期の外科的介入をより良い長期の結果に結びつけるので、損傷後まもなく手術を受けることはSCIを持つ人々にとって有意な利益をもたらすかもしれません。
脊髄損傷後の脊椎手術の2つの目標
あなたが外傷性の出来事を経験したことがあるなら、あなたの脊柱と脊髄は重大な損傷を受けているかもしれません。 脊椎の特定の領域またはレベルが不安定になる可能性があり、さまざまな解剖学的構造（脊椎骨、椎間板、靭帯など）が脊髄を圧迫している可能性があります。
これらの問題を解決するために、脊椎手術が使用される場合があります：
- 脊髄の減圧
- 脊椎の再安定化
脊椎骨折により、脊柱の一部が不安定になり、脊髄が圧迫されました。 写真ソース：123RF.com。
脊椎減圧手術と固定
減圧手術の目標は、脊髄および/または脊髄神経の圧力を緩和することです。 これは、損傷した構造（例えば、椎間板ヘルニア、骨折）または脊髄や神経を圧迫する軟部組織を除去することにより達成できます。これにより、これらの神経要素の周囲に空間を作ります。
さまざまな種類の減圧処置（椎弓切除および椎弓切除など）が存在し、脊椎外科医は、怪我を含む多くの要因（たとえば、脊髄レベル）に基づいて最適な処置または技術の組み合わせを選択します。
時には、脊椎減圧手術で十分な場合もあります。 ただし、脊椎が不安定な場合は、減圧後に脊椎固定術を行うことが多く、しばしば脊椎固定術が行われます。 脊椎は外傷性の出来事により不安定になる場合があります。また、骨、椎間板、または軟らかい支持組織を除去する必要があるため、減圧処置により脊椎が不安定になる場合があります。
脊椎安定化手術には、多くの場合、器具類と固定術が含まれます。 計装とは、ロッド、ネジ、プレート、または椎体間ケージなど、さまざまな種類の埋め込み可能なデバイスを指します。 器具類は即時の脊椎安定化の要素を提供しますが、融合は接着剤です。 融合には、骨の内部成長と治癒を刺激するために器具の内部および周囲に詰め込まれた自家移植（自分の骨）または同種移植（ドナー骨）が含まれます。 骨移植製品にはさまざまな種類があります。 数ヶ月にわたって、融合により脊椎が癒されて固まります。
減圧、脊椎インスツルメンテーション、および固定術は、脊髄の変形、痛み、神経関連の損傷（例、脱力感、チクチク感、腸および膀胱の問題）の進行を防ぐことにより、脊髄損傷後の生活の質を保つのに役立つ外科手術です。
ただし、神経の損傷を未治療で長くするほど、永久的になる可能性が高くなります。 そのため、怪我をしても安全になったらすぐに脊椎手術を受けることが重要です。
外傷後まもなく脊椎手術が重要な理由
脊髄損傷後すぐに脊椎手術を受ける利点の1つは、脊髄への健康的な血流を維持するのに役立ちます。
長時間の脊髄圧迫によって引き起こされる不適切な血流は、二次損傷カスケードを促進します（これについては、外傷性脊髄損傷で生物学的事象のカスケードをトリガーするをご覧ください）。 最初のSCI後の二次傷害が最小限に抑えられれば、長期的な結果が改善される可能性があります。
長期のSCIアウトカムに対する早期脊椎手術の有効性を調べる質の高い研究は多くありませんが、入手可能なエビデンスは、手術の遅延がより悪いアウトカムに関連しているという考えを裏付けています。
いくつかの研究により、脊椎外傷後の減圧手術は安全で効果的な手技であることが示されました。 実際、ある研究では、頸部SCIを維持し、負傷から24時間以内に脊椎手術を受けた患者は、24時間以上の手術を受けた患者と比較して、アジア障害尺度で少なくとも2段階の改善を受ける可能性が高いことが示されました損傷後（脊髄損傷の分類と症候群において、アジア減損スケールがSCIの重症度をどのように評価するかについて詳しく知ることができます）。
研究はまた、早期の脊椎減圧手術を機能回復の大幅な改善に結び付け、入院期間、合併症率、および医療費を削減しました。
入手可能なエビデンスは、外傷性脊髄損傷後の早期の外科的介入をサポートしていますが、減圧脊椎手術の最適なタイミングに関する標準的な臨床ガイドラインはありません。 脊椎外科医は、手術を受ける最適な時期を決定する際に、特定の怪我を考慮します。
追加の参考資料
Global Spine Journalの特別号では、変性性脊髄症と急性脊髄損傷の管理に関するガイドラインが規定されています。
アフジャCS、ウィルソンJR、ノリS、コッターM RN、ドルシェルC、カートA、フェリングスMG。 外傷性脊髄損傷。 Nature Reviews Disease Primers。 3、17018。https：//www.nature.com/articles/nrdp201718。 2018年1月10日にアクセス。
