病院の拒食症患者にとって安全であると考えられているより速い体重増加

ジョンズホプキンス医学の研究者によると、神経性食欲不振症で入院している患者は、患者が非常に注意深く監視されている限り、現在推奨されている国内ガイドラインよりも速い速度で体重を増やすことができます。

この研究は、アメリカ精神医学会、アメリカ栄養士会、およびその他の主要な国際機関によって設定された、危険な低体重の拒食症患者の食事と栄養を安定させるために設定された長年のガイドラインに挑戦します。現在、ガイドラインは週に約1〜3ポンドの体重増加を推奨しています。

多くの治療プログラムは、一部にはより速い再給餌に関する安全性の懸念のために、体重増加率が低くなっています。問題は、再摂食症候群として知られる状態のリスクです。これは、代謝の障害で、がんの重度の低体重患者、飢餓の生存者、および高カロリーの食事にあまりにも早く戻る神経性食欲不振症の患者に影響を及ぼします。

飢えた栄養失調の体は、代謝保持パターンに陥り、利用可能なグルコース、リン酸塩、およびその他のミネラルの蓄積を排出します。食事があまりにも早く回復すると、体の主要な臓器のいくつかがこれらの同じ準備を利用して通常の機能を再開し、さらに枯渇させます。

ジョンズ・ホプキンス摂食障害プログラムの責任者である上級著者のアンジェラ・ガーダ医学博士は、「利用可能なリン酸塩の最初の低下は、致死的な心不整脈と不全のリスクにさらされます」と述べた。その他の影響には、混乱、けいれん、昏睡などがあります。

「したがって、「遅いほど安全」が臨床的見解です。しかし、どの価格で？」グアルダは言った。 「患者が重病で50ポンドを増量する必要があるが、病院では10ポンドしか増量しない場合、一時的な改善以外はほとんど達成できません。さらに悪いことに、最近の研究では、従来のプロトコルでは、人々は病院で体重を減らすことができることが実際に示されています。」

この研究では、研究者らは、神経性食欲不振症および関連疾患の患者361人から8年間にわたってデータを収集しました。各患者は、入院患者の体重増加レジメンに1週間以上費やしました。

患者の年齢は11歳から78歳で、さまざまな重症度の両方の主要なタイプの神経性食欲不振症（食物制限またはむちゃくちゃとパージ）に苦しんでいました。多くは追加の精神医学的診断を受けていました。

「私たちは拒食症の患者に週に約4ポンドを安全に摂取させることができました。これは全国平均の2倍です」と精神科医のGraham Redgrave、M.D.は研究の最初の著者であり、Johns Hopkins Medicineの摂食障害の専門家であると述べました。

「ほとんどの患者が通常の体重で退院することを意味するため、より高い率は重要です。研究によると、治療により体重が増える患者は、治療を受けてから最初の2年間で最も脆弱になるため、再発する可能性が低くなります。」

研究者らは、入院治療プログラムで患者を注意深く監視することで、再栄養症候群のリスクを下げることができると示唆しています。研究期間中、危険なほどに低いボディマスインデックス（人の体重と身長が健康的な比率内にあるかどうかを示す尺度）でプログラムに参加した人々は、血中のリン酸塩とブドウ糖のレベルについて毎日テストされました。

この注意深い監視は、栄養療法が正常なレベルに戻るまで続きました、とGuardaは言います。患者の5分の1未満が、より迅速な再給餌中にリン酸塩が低下し、リフィード症候群を発症した患者はいなかった。

「異常なリン酸塩濃度は、体重増加率よりも、入院時の患者の低体重の方に密接に関連していた」とレッドグレイブ氏は述べた。

プログラムの終わりに、成人患者の70％以上が19以上の正常BMIに達し、青年の80％が目標体重の5ポンド以内でした。

「飢餓を逆転させて健康的な体重に到達することは、治療法が機能するために重要です」とレッドグレイブは述べた。 「体重が非常に少ない患者ははっきりと考えていません。彼らの判断が損なわれる。彼らはより執着的で、不安で、落ち込んでいます。体重の回復はそれを逆転させます。」

Redgraveは、この研究の肯定的な結果は、患者のやる気を引き出し、考え方を変えるように設計されたプログラムの行動中心の治療によるものであると信じています。

「私たちの調査では、実際に可能なことを示しています。今、それを反映するために国のガイドラインと慣行が欲しい」と彼は言った。

調査結果はオンラインで公開されています 国際摂食障害ジャーナル.

ソース：ジョンズホプキンス医学