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脊椎手術が頸髄症と変形をどのように治療するか

頸髄症は、しびれ、刺痛、さらには麻痺を含む、人生を変える神経痛を引き起こす可能性があります。ワシントンDCのWashington Neurosurgical Associatesの脳神経外科医であるJoshua J. Wind、MDは、頸部脊髄症と脊椎変形の両方を抱える患者を首尾よく痛みを伴わずに愛する活動を楽しむことができた方法を説明しました。

ロイスの悪化する首の痛み

ロイスは大学在学中にゴルフを始め、生涯熱心な愛好家でした。週末、彼女が十代の孫を見たとき、彼らはしばしばパッティングを練習します。数ヶ月前、ロイスの首が痛くなり始めました。最初、彼女はそれがただの関節炎であると考えて、続けました。しかし、彼女の首の痛みは悪化し、新たな症状が現れました。しびれ感と奇妙な刺痛感が左腕に影響を与え始めました。次に、彼女の左手といくつかの指がうまく機能しませんでした。彼女は不器用になり、ブラウスのボタンを押すことは困難になりました。

ロイスの首の痛みが悪化し、新しい症状が現れました。しびれ感と奇妙な刺痛感が左腕に影響を与え始めました。 写真ソース：123RF.com。

いつ、どのようにしてロイスの医療に関与したのですか？

ウィンド博士：ロイスは、彼女の手の症状について彼に話した直後に、彼女のプライマリケア医から紹介されました。彼女は首のX線写真を持って私のオフィスに来ましたが、高度な画像処理（つまり、MRI）はありませんでした。

ロイスの最初の任命中に、彼女のプレゼンテーションと病歴について何が重要でしたか？

ウィンド博士：ロイスの症状は頸髄症に対して非常に疑わしかった。脊髄症とは、脊髄の異常な機能を意味します。最も一般的には、頸部で見られます。ここでは、脊椎の変性変化によって脊髄が圧迫される可能性があります（関節炎や頸椎の変性椎間板疾患を含む可能性があります）。

これらの変性プロセスが脊髄に圧力をかけると、最終的に脊髄の機能障害が発生します。この脊髄機能障害は、しびれやチクチク感、手の器用さの喪失、最終的には手の衰弱などの症状を引き起こします。高度な場合、それは脚のこわばりと衰弱を引き起こし、最終的に歩行不能または麻痺さえも引き起こす可能性があります。

ロイスは漠然としたしびれや手のうずき、そして手の不器用さの難しさを説明しました。彼女はまた、右脚にしびれとうずきを感じました。これらすべての発見は、首の脊髄への圧力を伴う問題を示唆しました。

ロイスの身体的および神経学的検査について教えてください。何を発見しましたか？

ウィンド博士：ロイスの身体検査により、頸髄症の疑いが高まりました。彼女の反射はあまりにも活発だったので、異常に飛び跳ねて反応していました。彼女には異常反射もありました。通常は存在しませんが、脊髄が圧迫されると見える反射です。

ロイスには、首を曲げたり、首を曲げながら頭に下向きの圧力を加えたりして感電を引き起こすときに発生する、 レルミット現象と呼ばれる発見もありました。これは、脊髄に問題があることも示唆しています。

ロイスはCTやMRIなどの放射線画像を必要としましたか？

ウィンド博士：脊髄障害への懸念に基づき、私はロイスにMRI、CT、および首を前後に動かす彼女の首の特別なX線を送った。

MRIにより、彼女の脊髄と神経、および脊髄にかかる圧力の程度と位置を最もよく見ることができました。 CTスキャンにより首の骨構造をよく見ることができ、X線写真を見ると、首が前後に曲がる間に骨がどのように動いたかがわかりました。

横からの首のこのMRIは、頸椎の脊髄の圧迫を示しています。 写真ソース：SpineUniverse。

ロイスの診断は何でしたか？

ウィンド博士：私が得た画像に基づいて、ロイスは頸部脊髄狭窄と脊髄症を患い、脊髄圧迫と症状を引き起こしました。また、頸椎の変形もありました。これは、首の個々の椎骨が正常なアライメントから外れていることが原因です。 C3椎骨はC4椎骨で大幅に前方にスリップし、同様にC4椎骨はC5で前方にスリップしました。このスリップはlisthesisと呼ばれます。この異常な整列は、彼女の脊髄の圧迫と首の痛みに寄与した。

私はこれらの発見をロイスに説明しましたが、これらはすべて、変性プロセスが彼女の脊椎で行われたユニークな方法によるものであると説明しました。

彼女の治療計画を作成したときの思考プロセスを説明してください。頸椎手術ロイスの唯一の治療選択肢でしたか？

ウィンド博士：ほとんどの脊椎患者は保守的で非手術的な治療でうまく治療できますが、手術が推奨される選択肢であるいくつかの状態があります。これらの1つは、脊髄の機能不全の徴候および症状と組み合わせた脊髄の圧迫がある場合です。

脊髄が正常に機能しなくなったら、進行性の機能喪失を止めるために外科的治療による減圧がしばしば推奨されます。

どのような治療を勧めましたか、またその理由は何ですか？

ウィンド博士：ロイスの外科的治療を勧めました。より複雑な議論は、手術を達成する方法についてでした。

脊髄を減圧して変形を治療するには、首の前からの手術、首の後ろからの手術、およびこの2つの組み合わせなど、いくつかの方法があります。

最終的には、脊髄の圧迫の程度とその下にある変形のために、首の前と後ろの両方から組み合わせた手術を選択しました。組み合わせたアプローチを実行することで、脊髄を完全に減圧し、アライメントと変形を改善し、融合を成功させる成功の可能性が高くなりました。

ロイスの手術はどのように行われましたか？

ウィンド博士：手術の最初の部分は、C3レベルとC6レベル間の前頸部椎間板切除術と融合（ACDF）でした。この手順では、首の前面を切開し、脊椎にアクセスします。 2つの椎骨の間の椎間板全体を取り除き、脊髄と神経の減圧を可能にします。次に、椎間板があった空のスペースにスペーサーを配置します。スペーサーにより、骨が成長し、最終的に固い骨の融合ができます。これは、C3とC4、C4とC5、C5とC6の間のディスクスペースで実行されました。

完了したら、プレートを椎骨に固定するネジで固定します。これは、骨の治癒プロセスが行われている間、硬い内部ブレースまたはギプスとして機能します。また、このプレートにより、脊椎をニュートラルアライメントに戻すことができたため、変形と耳障りに対処できました。

ACDFは、首の前面にある比較的小さな切開部から行われます。このアプローチでは実際の筋肉の破壊はないため、患者は非常によく耐えることができます。

手術の2番目の部分は首の後ろからでした。脊髄をさらに減圧するために、脊髄を覆っている骨の一部を除去する必要がありました。また、固定と変形矯正をさらにサポートするために、ネジとロッドを配置しました。私は3インチの切開を通してこれをしました。