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DSM-5はどのように悲しみを手に入れ、死別したか

精神医学の診断カテゴリーに対して平準化された告訴の1つは、それらがしばしば「政治的に動機付けられている」ということです。それが真実である場合、DSM-5のフレーマーはおそらく「死別除外」と呼ばれる、愛する人が最近亡くなった後、臨床医に大うつ病性障害（MDD）を診断しないように指示するDSM-IVルールを保持したでしょう（死別）—患者が通常のMDD基準を満たした場合でも。例外は特定の場合にのみ作成できます。たとえば、患者が精神病、自殺、または重度の障害がある場合。

それでも、多くのグループや組織からの激しい批判に直面して、DSM-5気分障害の専門家は利用可能な最良の科学にこだわり、この除外ルールを排除しました。

主な理由は単純です。過去30年間のほとんどの研究では、死別の状況におけるうつ病症候群は、他の主要な喪失後のうつ病症候群、または「突然」に現れるうつ病と根本的に異なるものではないことが示されています。（下記のZisook et al、2012を参照）。同時に、DSM-5は、通常の悲嘆と大うつ病性障害の実質的な違いを解析するのに苦労します。

残念ながら、DSM-5の決定は、人気のあるメディアで引き続き誤って伝えられています。

たとえば、最近の（5/15/13）ロイタープレスリリースの次のステートメントについて考えてみます。

「今、[DSM-5を使用して]殺された子供を2週間以上悲しませた父親は、精神病を患っています。」

この声明は明らかに虚偽で誤解を招くものです。彼らが亡くなった愛する人たちのために「悲しんでいる」という理由だけで、死別した人たちを「精神病」に分類する死別除外の排除には何もありません。また、DSM-5は、死別という文脈の中で、通常の悲しみに任意の時間制限を課していません。これは、一般的なメディアや、一部の臨床医によってさえ広く伝えられている別の問題です。

DSM-5は死別の除外を削除することにより、次のように述べています。大うつ病性障害（MDD）の症状、重症度、期間、機能障害の基準をすべて満たす人は、最近、愛する人を失ったという理由だけで、その診断が拒否されることはありません。 1。重要なのは、死がその人のうつ病の主な根本的な原因である場合とそうでない場合があります。たとえば、うつ病には多くの医学的原因があり、最近の死亡と同時に起こる可能性があります。

正しい：MDDを診断するための2週間の最小期間はDSM-IVからDSM-5に引き継がれており、問題が残っています。同僚や私は、推定される原因や「トリガー」に関係なく、うつ病の軽度の症例を診断するために、より長い最短期間（たとえば、3〜4週間）を好みました。自信を持って診断するには2週間では不十分な場合がありますが、愛する人が亡くなった後にうつ病が発生するかどうかはこれに当てはまります。家と家を失った後;離婚後、またはうつ病が「突然」に現れたとき。なぜ死別を選び出すのか？死別の除外を維持しても、DSM-5の「2週間の問題」は解決しなかったでしょう。

それでも、DSM-5には何もありません 強います 精神科医または他の臨床医は、死後うつ病の症状のわずか2週間後にMDDを診断します。（実際には、自殺念慮、精神病、または極度の障害が存在しない限り、遺族が死後2週間で専門家の助けを求めることはまれです。この場合、死別の除外はいずれにしても適用されませんでした。）

臨床判断は、遺族の患者が「立ち直る」か悪化するかどうかを確認するために、診断を数週間延期する必要がある場合があります。一部の患者は自発的に改善しますが、他の患者は薬物療法ではなく、短期間の支援的カウンセリングのみを必要とします。また、一部の批評家の主張に反して、大うつ病の診断を受けても、遺族の患者が家族、友人、または聖職者の愛とサポートを享受することは妨げられません。

愛する人の死を悲嘆するほとんどの人は、大うつ病エピソードを発症しません。それにもかかわらず、DSM-5は、悲嘆と大うつ病が「並行して」存在する可能性があることを明確にしています。実際、愛する人の死は、大うつ病エピソードの一般的な「引き金」です。それは、遺族が悲しみを続けているにもかかわらずです。

DSM-5は、通常の悲しみ（通常は健康で順応性があります）と大うつ病を区別するのに役立ついくつかの重要なガイドラインを臨床医に提供します。たとえば、通常の悲しみを持つ遺族が亡くなった人を覚えていると、悲しみとより心地よい感情が混ざり合うという新しいマニュアルのメモがよくあります。彼らの非常に理解できる苦痛と痛みは、通常大うつ病の場合のように、継続的にではなく、通常「波」または「痛み」で経験されます。

通常、悲嘆している人は、物事が良くなるという希望を維持します。対照的に、臨床的にうつ病になっている人の気分は、ほぼ毎日、暗闇、絶望、絶望の1つです。ほぼ毎日、ほぼ毎日です。そして、典型的な遺族とは異なり、大うつ病の人は通常、日常の機能の面でかなり障害があります。

さらに、通常の悲しみでは、人の自尊心は通常そのまま残ります。大うつ病では、無価値感や自己嫌悪感がよく見られます。あいまいなケースでは、患者の以前のうつ病発作の病歴、または気分障害の強い家族歴が診断を確定するのに役立ちます。

最後に、DSM-5は、大うつ病の診断には個人の歴史と「文化的規範」に基づいた適切な臨床判断が必要であることを認めています。したがって、異なる文化や宗教は異なる方法でさまざまな程度で悲しみを表しています。

僧侶トーマス・ア・ケンピスは、人間は時々、病気の領域に属さない「魂の適切な悲しみ」に耐えなければならないことを賢明に指摘しました。これらの悲しみにも「治療」や投薬は必要ありません。しかし、DSM-5は、悲しみが遺族を大うつ病の被害に対して予防接種しないことを正しく認識しています。