OCDの子供のためのインターネット療法

私はレオの話をするためにレオと呼ぶ私の患者を鮮明に覚えています。レオの母親は、8歳のときに私の診療所に連れていきました。彼は彼の年齢のために小さく、かなり細身でしたが、どういうわけか、彼はかなりの存在感を持っていました。彼はあなたの目を見て正確な巧妙な文章で話します。私が含めた大人たちが彼の期待にかなり応えていなかったことに、彼はいつも少し失望したという印象を覚えていました。彼はつまらないものやうぬぼれたものに出くわしたことはありません。ただあなたが欠陥を持っているという事実を取り入れているように見えましたが、それを許してください。彼の母親は私にしばらく恐ろしい考えを抱いていたと私に話しました。彼は友達を避け、部屋で過ごす時間が増え、最近では、学校に通ったり、母親と一緒にいることを一定期間拒否した。彼女はそれらの考えが何であるかを実際には知りませんでしたが、彼は彼らを傷つけるかもしれないと思ったので、他の人と一緒に時間を過ごすことについて心配していると彼女に告げただけだと言いました。

診察室のドアで待っている母親と一人で彼にインタビューしたとき、彼は彼が彼の友人、学校の人々、彼の母親、および他の親類を殺そうとしているのではないかと私に言った。彼はそれをしたくなかったが、誰か、特に彼が気にかけている人と一緒にいたときはいつでも、彼は悪質に攻撃しているという恐ろしい思いを抱いた。時には彼は心の中で恐ろしい攻撃全体を見ることができ、それは彼をとても怖がらせました。そのため、彼は学校に行けなかったり、母親や友達と一緒にいることができないと感じました。彼は「コントロールを失う」と彼らを攻撃するのではないかと心配していました。私は彼が誰かを攻撃したことがあるかどうか彼に尋ねました、そして彼はその質問に恐怖しました。「もちろん、博士ではありません。」彼は正確な口調で答えました。実際、彼の母親は後に、私が人生で喧嘩を始めたことのないとても平和で静かな子供だと私に言った。診断は明確でした：OCD。治療には問題があった。当時、私が働いていた診療所には非常に長い待機リストがあり、認知行動療法が最初の選択肢だったので、子供に薬を処方したくありませんでした。利用可能な手頃な価格の治療法の欠如は、レオのような多くの子供たちにとって深刻な問題であり続けています。

インターネットベースのCBT（ICBT）は可能なソリューションです。患者はセラピストを訪問するのと同じテクニックに従いますが、構造化されたプログラムに従ってより独立して行います。臨床医がサポートする場合はより効果的ですが、臨床医は問題に集中することができ、介入がはるかに効率的になります。このアプローチが成人に役立つことの非常に良い証拠がありますが、それはレオのような誰かとうまくいくでしょう。

Fabian Lenhardらは最近、待機リストにある未治療の患者と比較したICBTの費用対効果に関する研究を行った。この研究はスウェーデンで、それぞれOCDの診断を受けた67歳（12〜17歳）で実施されました。介入は12週間のICBTコースか治療待ちのいずれかでした。研究者らは、両グループの治療の前後に評価を行った。 2種類の費用が見積もられました。ICBTと、治療を待つ若者の費用です。これには、教育費（学校を離れること）と医療費が含まれます。 ICBTの費用には、臨床医の時間とソフトウェアの費用が含まれます。

ICBTの後、参加者の27％が症状の少なくとも35％の減少を示しましたが、ウェイティングリストグループの1人は改善を示しませんでした。また、待機グループの若者は医療費が高かった。これらの調査結果は、ICBTが治療に臨床的に有益であるだけでなく、OCDを未治療のままにしておく場合と比較してコスト削減にもなることを示唆しています。レオにとって、これは彼がまだ順番待ちリストに載っている可能性があるので理想的でしたが、すでに改善しています。結局、彼は回復しましたが、この研究が続くまでに12週間以上待たなければなりませんでした。これは教育が非常に重要である時代に大きな機会の喪失です。子供のタイプを考えると、私がこのようなものを彼に提供することができたなら、彼は私に失望しなかったと思います。