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テーブルの下の精神科医

ブラツラフのラビナハマン（1772-1810）は、ハシディズムのユダヤ教で華々しく論争の的となっている人物で、おそらく彼の精神的な「物語」で有名です（Steinsaltz、1993）。ラビアランルー（Lew、2008）が再演したように、Rebbe Nachmanの最も有名な物語の1つは王子についてです

「……彼が七面鳥だと信じるようになったのは誰ですか。彼は服をすべて脱いでテーブルの下に行き、スクラップやパンくず、骨の上に住んでいました。王は多くの医者を呼びましたが、誰も彼を治療できませんでした。最後に、彼はある賢人を呼び、彼は自分の服を脱いでテーブルの下に座った。私はトルコです、王子は彼に言いました。「私も七面鳥です」と賢者は言った。二人は非常に長い時間一緒にそこに座った後、賢明な男は言った、「トルコはシャツを着ることができないと思いますか？シャツを着たままで七面鳥になれます。」そこで王子はシャツを着ました。「あなたは七面鳥になってズボンを着ることはできないと思いますか？」それで王子も彼のズボンを着ました、そしてこのようにして、賢明な人は王子にすべての服を着て本物の食べ物を食べ、そして最後にテーブルの下から立ち上がってテーブルに座ると、結局、王子は完全に癒されました。」

Rabbi Lewは、Nachmanの物語について詳しく説明している現代のブラツラバー教師であるAvraham Greenbaumを引用しています。

「賢い人はテーブルの下に行き、彼がした最初のこと、彼の最初のレッスンは、ただそこに座ることでした。あなたは彼が王子を治すために彼の計画を開始して最初のステップを踏むことを切望していただろうと思ったかもしれません、実際、座っていることが最初のステップでした。確かに、物語全体を考えると、賢者が王子を治すために費やした時間のほとんどは、王子と一緒に座っているだけで費やされたことがわかります。これは、落ち着いて座ることができることの最も重要な前提条件の1つだからです。 明快さ。」（2008年、イタリックを追加）。

今、私は実際に私の患者のいずれかと一緒にテーブルの下に着いたことはありません、そして私は私の監督者がその慣行に眉をひそめたのではないかと思います。また、精神病患者の妄想の世界に直接入るのが一般に賢明だとは思いません。（それらのほとんどは、非常に迅速に、これに特定の不誠実さを感じるか、そうでなければ漠然と愛用されています）。しかし、私が非常に挑発的で憎しみに満ちた精神病患者と一緒に働いていたときに私が非常に減衰された方法で適用したラビ・ナックマンの物語には教訓があります。これは私が作品で説明した男でした ニューヨーク・タイムズ （2006年1月31日）慢性妄想型統合失調症の「輝かしく拷問を受けた」個人として、そして強烈な形の反ユダヤ主義。彼の妄想システムの奇妙な点の1つは、もし彼が抗精神病薬の投与量を1ミリグラムも増加させると、彼を傷つけたり殺したりするだろうという考えでした。その結果、彼は30ミリグラムのトラジンしか摂取しないと主張しました。これは、もうほとんど使われなくなった「第一世代」の抗精神病薬です。現在、30ミリグラムは治療用量の約10分の1です。この患者の統合失調症は何もないよりはましだったかもしれませんが、かろうじてそうです。私は最初のセッション中にA氏に数ミリグラムでも薬を増やすように説得しようと何時間も費やしました。答えは常に同じでした—どんな増加でも彼を殺します。他に何ができますか-ある意味で-A氏と「テーブルの下」になりますか？

いいえ、私はラビナックマンの物語の「賢者」のように彼の妄想を肯定しませんでした。危険すぎると判断しました。しかし、私はA氏と一緒に座りました—たくさん。また、神学、哲学、言葉の「隠された意味」など、彼が最も気にかけていることについても話しました。時々彼は私に手紙を送って、私のコメントに一種の神秘的なカバラ主義的分析を行った。

「あなたは「パラノイア」という言葉を使います、ドクター。パラノイアはギリシャ語、para-「beyond」+ noos「mind」から派生しています。「noos」と「noose」の類似点に注意してください。心はあなたを引っ掛けるものです、博士！だから私は心を超えなければならない。」（これは、A氏の考え方を再現したものであり、実際の引用ではありません）。

A氏と一緒に「テーブルの下」に立つことは、部分的に、彼にこれらの関心事を探究する自由と安全性、および文明化した議論の尊重を与えることを意味しました。確かに、私はしばしば彼の私の言葉の解釈について彼と一緒に優しくスパーリングしました、そして彼はこれを楽しんでいるようでした。結局のところ、これはイエズス会によって法医学的スキルが磨かれた男性であり、恐ろしい病気に襲われる前の年でした。

彼の薬に関しては、私はクロルプロマジンの弱い用量を処方し続けました。これをめぐってA氏と闘うことは、彼を離れる治療だけにつながると私は決めた。少なくとも、定期的に予定されている会議で、彼の全体的な健康状態を監視することができました。実際、彼は実際にいくつかの日常的な実験室試験を行うことに同意しました。これにより、深刻な代謝障害を除外することができました。

精神病患者と一緒に「テーブルの下にいる」とは、言葉を真剣に受け止めることを意味しますが、文字通りではありません。これは、具体的に対応しすぎるのではなく、患者の言葉の「中途半端」に進んで応えることを意味します。たとえば、偏執性統合失調症のジョンが「母が私のコーヒーを中毒している」と言った場合、セラピストは正統的なアプローチをとり、「まあ、あなたの研究室の結果と私が知っていることから、母、私はそれは非常にありそうもないと思います。」このアプローチには必ずしも問題はなく、時には役立つこともあります。しかし、たいていの場合、精神科医が「現実の大使」になろうとする試みは、精神病患者を疎外させる傾向があります。患者との途中で「テーブルの下」にいる方が良い場合があります。それで、私は、「ジョン、あなたとあなたの母親には非常に厳しい関係があるように聞こえます」と答えるかもしれません。私は故意に毒されたコーヒーのイメージを拾っています—私はまた、患者の母親との関係、つまり苦いを特徴付けるために、高度に帯電した感覚用語を使用しています。私の経験では、これは多くの場合、西洋の論理と理性の力をフルに活用するよりも、患者の感情的な世界に共鳴するためのより有望なアプローチです。

作家のアナトール・ブロヤードはかつて「すべての患者の中に、出ようとしている詩人がいる」とコメントしました。時には、患者の内面の詩を聞くために、セラピストは「テーブルの下」でしか見られない珍しい音響を利用する必要があります。

Ron Pies、M.D.は、ニューヨーク州シラキュースのSUNY Upstate Medical Universityで生命倫理と人文科学の精神医学および講師の教授です。ボストンのタフツ大学医学部の精神医学の臨床教授。彼は精神医学のいくつかの教科書と新しい本の著者です。すべてに2つのハンドルがあります：The Stoic’s Guide to the Art of Living。

リソース：

ブロヤード、アナトール。「ドクター、トーク・トゥ・ミー」 In Doctoring：リチャードレイノルズとジョンストーンが編集した物語、詩、エッセイ、ルイラシビタニクソンとデリーズウェア、166-172。ニューヨーク：Simon＆Schuster、2001年。

Lew A：Choose This Life、Rosh Hashanah II5758。アクセスは5/14/08：http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

シュタインザルツA：ブラッツラフのラビ・ナックマンの物語。ノースベイル、ジェイソンアロンソン、1993年。

ペンを振る、魂を譲る：医学における文学の役割を調べる：「リンダ」によるエッセイ。

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