医師が悪いニュースをより効果的に破るのを助ける

悪い知らせを患者に伝える方法に関する確立されたガイドラインにもかかわらず、多くの医師は、これらのやりがいのある会話を行う方法に関するトレーニングが不十分であると報告しています。

現在、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部による新しい研究は、より良い方法を見つけたかもしれません。ファインバーグの医学生に提供される新しいクラスは、「シミュレーションベースの習得学習」と呼ばれるアプローチを使用して、明確で思いやりのある方法で患者と難しい会話をするように医師を訓練します。

医学専門用語を使用せずにニュースを伝える方法、患者の心配事を聞く方法、さまざまな感情的反応に対応する方法、明確に話す方法など、主要なスキルの習得を示すことができるまで、学生は教員および訓練された俳優と練習します治療オプションを通じて。

研究結果は、インタラクティブなトレーニングを受けたすべての医学生が、これらの難しい会話をするために必要なスキルを得たことを示しています。さらに、100％の学生がコースを同僚に勧めると報告しました。

調査結果はジャーナルに掲載されています 学術医学.

「患者と家族はこれらの会話を永遠に覚えていることを知っています」と、Feinbergの医学および医学教育の助教授であるJulia Vermylen博士の最初の著者は述べました。 「これらのスキルは、誰にも害を及ぼさないシミュレートされた環境で実践することをお勧めします。現実の世界でそれを行うと、人々はニュースと次のステップを理解し、これにパートナーがいることを知ることができます。」

バーミーレン氏によると、医師たちは、仲間の学生とのロールプレイやニーモニックデバイスを使って悪い知らせを伝えるように長い間訓練されてきた。

このクラスは、主にIVを患者の首に挿入するなどの手順を教えるために使用されてきた習得学習アプローチを使用するため、異なります。習熟学習のアプローチでは、学生が最初に合格しなかった場合、合格するまでシミュレーションを繰り返す必要があります。これにより、一貫したレベルのコンピテンシー、つまり「すべての人にとっての卓越性」が保証されます。

「亀裂をすり抜けることができる学生はいません」とVermylenは言いました。 「それが習得学習アプローチのポイントです。ここにはベルカーブはありません。」

上級著者の医学および医学教育の准教授であるゴードンウッド博士は、「生徒がよく犯す間違いの1つは、医療情報に集中しすぎて、ニュースが患者に与える感情的な影響を認識し忘れていることです。」

「誰かが悪い知らせを聞いたとき、通常、感情の洪水があり、医師がその瞬間に医療情報について話し続ければ、患者はしばしば彼らが言われた何も聞いていなかったと報告します。」

「学生は、患者が反応する瞬間を与えるために一時停止することを学ぶ必要があり、患者はこの新しい現実を処理するのを助けるスキルを習得する必要があります」とウッドは言いました。 「これがうまく行われると、患者はサポートされていると感じ、感情的な洪水は十分に後退し、医療計画について聞き始めることができます。」

これを達成するために、インストラクターは、訓練を受けた俳優に悪い知らせを伝える学生の1対1のビデオテープシミュレーションを見て、訓練前に学生のコミュニケーションスキルを評価します。 （研究では、学生は患者に最近の頭痛が脳腫瘍によって引き起こされたことを通知しなければなりませんでした。）

次に、学生はパフォーマンスに関するフィードバックを受け取り、4〜6人の医学生と教員の小さなグループで、訓練された俳優がさまざまな臨床シナリオとさまざまな感情的反応（例：悲しみ）を描写して、見逃したスキルを練習する機会を得ます、怒り、心配など）。

生徒はシナリオ中に「タイムアウト」を取り、困難な状況へのさまざまなアプローチをブレインストーミングしてから、遭遇を再開して新しいスキルを試すことができます。

医学生はまた、会話を患者の反応とニーズに基づいて行うように指示されます。時には患者はより多くの情報を必要とするかもしれません。他の場合には、彼らは泣くための肩が必要です。

「医師は、これらの情報、ガイダンス、および感情的サポートのすべてのニーズに対応する必要があります」とWood氏は述べています。 「私たちは一般的なフレームワークと一連のスキルを教えてから、シミュレーションを使用して、さまざまな状況でそれを適用する練習をします。」

トレーニングの後、生徒は俳優に悪い知らせを伝える別の1対1のビデオテープシミュレーションを受けます。スキルの習得を示す場合は完了ですが、そうでない場合は、習得するまでさらに練習します。

このように、各学生のトレーニングの長さは異なる場合がありますが、最終的には、すべての人が理解しやすく、思いやりのある方法で難しいニュースを共有するために必要なスキルを身につけます。

出典：ノースウエスタン大学