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ICU生存者はPTSD症状を発症する可能性があります

新しい研究は、集中治療室（ICU）への積極的な介入が心的外傷後ストレス障害（PTSD）症状につながる可能性があることを示唆しています。

ジョンズホプキンス大学の急性肺損傷患者を対象とした新しい研究では、人工呼吸器の使用を必要とする3人に1人が、最大2年間続くかなりのPTSD症状を示したことが発見されました。

急性肺損傷（ALI）は、肺の過剰な体液と頻繁な多臓器不全を特徴とする症候群です。この状態は、トラウマやその他の深刻な病気のケースでよく見られます。

研究者たちは、PTSDの症状はICU治療を必要とする他の多くの重大な病気の間にも発症する可能性があると信じています。

ジョンズホプキンス大学医学部のクリティカルケアスペシャリストであるデールニーダム医学博士は、次のように述べています。「PTSDは通常、戦争に行ったり、性的暴行を受けたり、同様の精神的トラウマに苦しんだりした場合に開発されるものと考えています」研究の筆頭著者。

「代わりに、それは兵士と同じようにICU患者では一般的またはより一般的かもしれませんが、精神科医を含む多くの医師は十分に理解していないものです。」

ジョンズホプキンスの精神医学および行動科学の准教授である研究リーダーであるO.ジョセフビエンベヌ博士は、「身体の衰弱は通常は改善しますが、多くの場合、長引くだけです」と述べています。「これらの患者のPTSDの予防と治療により多くの注意を払う必要があります。」

ICU生存者におけるPTSDの異常な点は、実際に起こった出来事ではなく、入院中の妄想や幻覚についてフラッシュバックを経験することが多いということです。

生命にかかわる病気はそれ自体が恐ろしいことですが、呼吸器に愛着があり、鎮静剤や麻薬を与えられているこれらの患者のせん妄は、起こらなかった恐ろしいことの「記憶」につながる可能性があると彼は付け加えます。

「一人の女性は夫と看護婦が彼女を殺そうとしていると思った」とビエンヴェヌは言った。

研究のために、オンラインで公開 心理医学ジョンズホプキンスチームは、2004年10月から2007年10月の間に、ボルチモアの4つの病院にある13のICUから募集された、機械的に換気されたALI患者520人を観察しました。

53％が入院を生き延び、186人の患者はその後の2年間のフォローアップ期間中に少なくとも1回の研究訪問を受けました。

研究者らは、186人の患者のうち66人（35％）に臨床的に重要なPTSDの症状があり、最初の3か月のフォローアップ訪問で最大の明らかな発症があったことを発見しました。

PTSDを発症した生存者の62％は、2年間の訪問時にまだ症状がありました。この同じグループの半分は精神科の薬を服用しており、40％はALIで入院してから2年間で精神科医を受診していた。

研究者らはまた、入院前のうつ病の患者はPTSDを発症する可能性が2倍高く、ICUでより多くの時間を費やした患者は症状を経験する可能性が高いことも発見しました。

ICU滞在中に敗血症（感染症に対する重篤な反応）があった人、およびアヘン剤を大量に投与された人は、PTSDも発症する可能性が高かった。

正確な理由は不明ですが、ICUでコルチコステロイドを投与された患者は、PTSDを発症する可能性は低くなりました。

ICUの滞留およびICU後のPTSDにしばしば関連するせん妄は、敗血症によって引き起こされる炎症の結果の一部である可能性があります。この炎症は、血液脳関門の破壊につながる可能性があり、麻薬、鎮静剤、およびICUで処方されている他の薬物の脳への影響を変化させます。

Bienvenuは、これらの危険因子を持っている患者は特別な注意を必要とすると言いました。 PTSDのリスクの増加について彼らと彼らのプライマリーケア医師を単に教育することは正しい方向への一歩であると彼は言った。

研究者によれば、米国では毎年約100万人の患者がICUの人工呼吸器に接続されており、通常20万人が感染の結果としてALIを発症すると推定されています。

健康な人の肺は、酸素が血流に入り、二酸化炭素が身体から出るのを可能にするガスの容易な交換を可能にします。 ALI患者では、通常軽くて乾いた肺が、湿ったスポンジのように重くて湿っています。

不安障害の一種であるPTSDの人々は、もはや危険ではなくなったとしても、深刻なストレスや恐怖を感じることがあります。症状は3つのカテゴリに分類されます。トラウマ体験（フラッシュバック、悪夢）の回避、回避（麻痺、離脱、体験のリマインダーとして機能する人や場所から離れる）、過覚醒（簡単にびっくりする、睡眠が困難になる、過敏症）。

PTSDは、生活の質を損ない、重病からの患者の回復を遅らせ、被害者が職場に戻ったり、日常生活の通常の活動を行ったりするのを防ぎます。

ジョンズホプキンスのニーダム、ビエンベヌなどは、ICUでのケアの変更がPTSDの発生率を低下させることができるかどうかに興味を持っています。

ニーダムのチームは、ICU患者の早期の身体リハビリテーションが回復を加速し、向上させることができることを示す研究について報告しており、彼は「心理的リハビリ」が注目に値すると今言っています。

1つの考えは、認知症やアルツハイマー病で使用されるのと同様の方向付け療法を使用することです。ヨーロッパの研究では、ICU日記の使用について検討しました。看護師や家族は、ICUにいる間に患者に何が起こっているかを毎日記録し、時々写真を撮っていました。

その後、ICUを出てから1か月後に日記が患者に渡され、看護師から電話で報告がありました。介入により、患者がICUの記憶を理解しやすくなるため、PTSDの症状が軽減されたとBienvenu氏は語った。

ソース：ジョンズホプキンス医学