fMRI、EEGテストは重症TBI患者の意識を検出する可能性があります

マサチューセッツ総合病院（MGH）の新しい研究によると、標準的なベッドサイドの神経学的検査が短くなると、機能的磁気共鳴画像（fMRI）と脳波（EEG）により、重度の外傷性脳損傷のICU患者の意識が検出される可能性があります。

研究では、無意識と見なされた患者の最大40％が、実際にはあるレベルで意識的である可能性があることを示唆しています。

先行研究では、fMRIまたはEEGを使用して、救急病院からリハビリテーションまたは介護施設に移動した患者のこのような「秘密意識」を検出しましたが、ICU患者ではそのような研究は行われていません。

実際、この研究は、生命維持ケアの継続に関して重大な決定を下す必要があるかもしれない急性疾患の患者でこのようなアプローチをテストする最初のものです。

「集中治療室での意識と脳機能の早期発見は、家族が愛する人のケアについてより多くの情報に基づいた決定を下すことを可能にする可能性があります」とMGH神経学科の神経学および神経回復センターのブライアンエドロー医学博士は述べた。 -調査の主任および対応する著者。

「また、意識の早期回復はより良い長期転帰に関連しているため、これらの検査は、ICUから退院した患者がリハビリテーションケアを利用できるようにするのに役立ちます。」

重度の脳損傷を伴うICU患者の場合、標準的なベッドサイドの神経学的検査では、いくつかの理由で患者が無意識であると不正確に識別される場合があります。損傷自体の影響や鎮静薬や医師が原因で、患者が話したり、書いたり、動かしたりできない場合があります弱いが意図的な動きを反射反応と間違えます。

この研究では、重度の外傷性脳損傷後にMGH集中治療室でケアを受けている16人の患者を登録しました。登録時に、8人は言語に反応することができ、3人は言語反応なしに最低意識があると分類され、3人は栄養と2人は昏睡状態に分類されました。

fMRI研究は、患者が手技に対して十分に安定したらすぐに行われ、脳波の読み取りはその後すぐに、理想的には常に24時間以内に行われました。年齢と性別をマッチさせた16人の健康なボランティアのグループは、コントロールグループと同じ手順を受けました。

スクリーニングは3つの実験条件下で行われた。タスクの実行を想像する患者の能力と、自分を物理的に表現する能力（いわゆる認知運動解離）の間のミスマッチをテストするために、患者は、fMRIスキャナー内とEEGの読み取り中に右手を握って離すことを想像するように求められました取られていた。

人が眠っているときや鎮静状態にあるときでも、脳の特定の部分が音に反応する可能性があることがわかっているため、fMRIとEEGの両方のテスト中に、患者は話し言葉と音楽の短い録音にさらされました。

これらのスクリーニングは、高次皮質の一部である脳の領域の活動を検出するために開発されました。これは、一次皮質によって処理される単純な信号を解釈します。この例では、音を検出するだけでなく、それが何であるかを潜在的に認識します。

伝統的なベッドサイド検査で言語に反応しないと分類された8人の患者のうち、研究者らは、元々栄養型として分類された3人を含め、4人の患者の手絞め運動に基づく潜在意識の証拠を発見しました。

他の2人の患者では、言語または音楽のいずれかに応答して高次の皮質活動が見られました。エドロー氏によると、高次の皮質活動は必ずしも患者が意識していることを証明するものではありませんが、これらの脳構造における反応は、患者の将来の回復に影響を与える可能性があります。

エドロー氏はまた、これらのテストに対する否定的な反応は、回復の可能性が低いと考えるべきではないと述べています。たとえば、健常者の約25％は、手の握りの画像テスト中に脳の反応を検出できず、初期のfMRIおよびEEGテスト中に言語、音楽、または運動の画像に反応を示さなかった昏睡状態の患者の1人は完全に回復しました半年後。

実際、初期の脳の反応と長期転帰との間に関連性は示されませんでした。これは、研究の規模が小さいか、fMRIおよびEEGテスト中に数人の患者が鎮静されたことが原因である可能性があります。

調査結果はジャーナルに掲載されています 脳.

出典：マサチューセッツ総合病院