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費用便益分析は自閉症のための集中的な早期介入を支持する

早期の治療的介入は、自閉症スペクトラム障害の子供にとってベストプラクティスと考えられています。しかし、多くの保険会社や代理店は、医療費の支払いに消極的です。

新しい研究は、子供たちが時間をかけてより少ないサービスを必要とするようになるので、集中治療に関連する費用はすぐに回復することを示唆しています。

自閉症スペクトラム障害（ASD）は、米国の68人に1人の子供に影響を与えます。神経発達障害は、社会化し、ニーズや欲求を伝えることが困難であることを示し、多くの場合、関心や活動が制限されます。

過去10年間、研究により、早期介入は、スペクトルの子供たちにより良い結果をもたらすことが示されています。それにもかかわらず、早期介入のコストは高く、集中的な早期介入では年間4万ドルから8万ドルの範囲であり、医療保険会社、州および地方の早期介入プログラムは、しばしばそれを支払うことに消極的であり、それにより子供の家族を困難にしています。 ASDを使用して、これらの高価なサービスを取得します。

新しい研究では、ペン医学の研究者は、自閉症の幼児に対する証拠に基づく治療の1つであるアーリースタートデンバーモデル（ESDM）に関連する費用が、子供の使用の減少により、介入後わずか2年で完全に相殺されることを発見しました他のサービス。

アーリースタートデンバーモデル（ESDM）は、12〜48ヶ月の自閉症の子供向けに設計されています。このプログラムには、発達カリキュラムと、治療チームや親がクリニックまたは子供の家で提供する一連の指導手順が含まれています。

この研究は、ASDと診断された18か月から30か月の48人の子供を対象としたランダム化試験で構成されていました。調査官は、ESDMを受けた子供たちは、地域での治療を受けた子供よりも認知的および行動的転帰が優れていることを発見しました。

研究者は、その試験中に収集されたデータを使用して、試験が完了してから2年間、関連コストを検討しました。調査結果は印刷前にオンラインで表示されますアメリカ児童青年精神医学会誌.

介入期間中、ESDMを受けた子供は、地域に根ざした治療を受けた子供よりも年間平均健康関連コストが約14,000ドル高かったが、この差は統計的に有意ではなかった。

ESDMグループの子供たちは、早期介入や言語療法などのコミュニティサービスの利用が少なかったため、介入期間中にESDMのより高いコストは部分的に相殺されました。

ESDMを受けていない子供と比較して、介入後の期間では、ESDMグループの子供は早期介入サービスの使用が少なく、作業療法または理学療法が少なく、言語療法が少ないため、子供1人あたり年間約19,000ドルのコスト削減につながりました。

このサービス使用の減少の正確な理由は不明ですが、ESDMグループに属していた子供たちは、両親がそれらのサービスはもう必要ないと考えたほどに発達的な利益を得たため、より少ないサービスを使用した可能性があります。

この研究の筆頭著者であるズレイハ・シダフ博士は、調査結果は自閉症の幼児を特定し、高品質で集中的かつ包括的な発達行動療法を早期に提供することの経済的価値を実証していると述べています。

「これまでの研究では、地域社会に根ざした早期介入には年間4万ドルから8万ドルの費用がかかることがわかった」とCidav氏は語った。

「この研究で提供された高品質の大学ベースの早期介入には約45,580ドルの費用がかかることがわかりました。これは、問題が早期介入に費やす金額ではなく、コミュニティ設定で効果的なものになるようにそのような介入をスケールアップするために最も効果的にそのお金をどのように使用するかということを示唆しています。」

調査の筆頭著者であるデビッドマンデル（Sc.D.）によると、初期の介入の投資収益率を推定するためにシミュレーションデータに依存した以前の調査では、投資の財務的収益を確認するには数十年かかることが一般にわかりました。

「支払人が自閉症児の早期集中治療に投資した場合、短期的な見返りがどうなるかを示したかったのです」とマンデル氏は語った。

「驚いたことに、従来のコミュニティサービスとは対照的に、高品質の介入に関連する追加コスト全体は、それほど集中的でも高品質でもないため、2年以内に完全に相殺されました。」

MandellとCidavは、ESDMモデルは非常に質の高いケアで構成されており、同様の結果を得るにはコミュニティベースのプログラムに反映する必要があると指摘しています。

コミュニティケアの質をESDMモデルと同等にするには、介入を提供する個人の知識とスキルを高め、高品質のケアに投資する動機を動機付けることに焦点を当てる必要があると彼らは言います。

「介入後、ESDMを受けた子どもたちが特別教育教室ではなく、一般教育教室でより多くの時間を費やしたことは興味深く、希望に満ちていました」とCidav氏は付け加えました。「おそらくサンプルが少なかったため、この差は統計的有意性に達しませんでした。この発見がより大きなサンプルに当てはまる場合、高品質の早期介入を受けた子供たちは、教育のキャリアの大部分を、制限の少ない環境でかなりのコスト削減で費やすことができることを意味します。」

米国では、自閉症の子供のための早期介入サービスの最大の2つの資金提供者は、教育省とメディケイドです。ペンシルベニア州だけでも、メディケイドは、行動療法士や学校での作業療法や理学療法などの特別教育サービスに毎年およそ1億3000万ドルを支払います。

マンデル氏によると、彼のチームの研究は、現在の政治情勢の中で特に重要であり、メディケイドへの資金削減と特別教育は選挙で選ばれた役人によって定期的に議論されています。

「私は直接的な政策の影響があると思います。ヘルスケアと教育の支出が私たちの社会でどのようになるかについて本当の議論をする時が来ました」とマンデルは言いました。「この研究は、社会として私たちは高品質のサービスに早く支払うことができるか、そうしなかった場合の結果に対して支払うことができることを示しています。」

この調査では、サービスの使用に関連するコストのみに焦点を当てました。 Cidavは次のように述べています。「ESDMは、親のコーチングセッションのために、より高いレベルの親の関与を要求します。これは、介護者の時間コストが大幅に高くなることを意味します。そのような介護者の時間コストによる生産性の損失は、自閉症の社会的コストの重要な要素であることが示されています。 ESDMの利点を評価するときは、これらのコストを考慮する必要があります。」

CidavとMandellは、将来の研究がそのような介入のより包括的な経済評価に加えて、2年間を超えて、学年を通じて成人に至るまで利益が維持されるかどうか、そして介入がスペクトルの子供たちをより雇用され、大学に行き、独立して生活する。

出典：ペンシルベニア大学医学部