診断が難しい境界性人格障害

アメリカ精神医学会の会議で発表された報告によると、ボーダーラインの人格障害は、少なくとも最初は十分に診断されていない可能性があります。

プレゼンテーションでは、シカゴのデポール大学のデビッド・マイヤーソンが、最終的に障害があると判明した患者の生涯診断および治療歴の評価について報告しました。

正確な診断の大幅な遅れは、障害に対して最も効果的ではない薬物療法を伴う多薬局をもたらすことが多い。

「症状が他の障害と重なるため、境界性人格障害の診断は複雑で困難な場合があります」とMeyerson氏は語った。

研究では、ニューヨークのマウントシナイ医科大学で行われ、メイヤーソン博士とその同僚は、研究に参加する前に34％の患者が精神医学的診断を受け、誤った診断を受けたり、時には複数の患者に与えられたりすることを発見しました。

アクションポイント

• 境界性人格障害は他の精神障害とよく似ている、または重複しているため、難しい診断になる可能性があることを関心のある患者に説明します。
• この研究は要約として発表され、会議で口頭発表されたことに注意してください。これらのデータと結論は、査読付きのジャーナルに発表されるまでは予備的なものと見なされるべきです。
• 最も一般的な偽陽性の診断は、双極性障害（17％）とうつ病（13％）であり、不安障害（10％）と摂食障害（1％）がそれに続きました。

診断のもう1つの課題は、「理論的には、2人の個人が重なる症状が1つしかなく、両方が境界性人格障害の基準を満たしている可能性がある」ということです。

これらの基準には、少なくとも次の5つが含まれます。

• 放棄を避ける努力
• 不安定で激しい人間関係
• アイデンティティの乱れ
• 衝動性
• 自殺
• 気分が不安定
• 慢性的な空虚さ
• 不適切で激しい怒り
• 偏執的な考えや解離

研究には基準を満たした70人の成人が含まれた。

全員が過去に精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-IV）の第4版から診断を受けており、成人期にメンタルヘルスの専門家に診てもらうか、向精神薬を処方されていました。

それでも、この条件の基準を満たした患者の74％は、最初の「精神医学的出会い」から平均10.44年にもかかわらず、過去に境界性人格障害と診断されたことはありませんでした。

比較すると、研究に参加する前に障害と診断された26％の最初のメンタルヘルスの接触から平均4.68年が経過しました。

メイヤーソン氏は、月経前不快気分障害や注意欠陥多動性障害は診断されなかったため、この研究では境界性人格障害患者の偽陽性の精神医学的診断率を過小評価した可能性があると指摘した。

その他の制限には、診断と治療に関する参加者の記憶に依存した遡及的な設計、面接担当者の目隠しの欠如、サンプル数の少なさが含まれます。

しかし、正確な率に関係なく、治療には明らかな影響があったとマイヤーソン氏は述べた。

境界性人格障害の最も標準的な治療法は行動療法です。薬物療法は特定の症状を緩和するだけであるとマイヤーソンは述べた。

しかし、この研究では、境界性人格障害が以前に特定されなかった患者の69％が、以前に他の診断のために薬物療法を受けていた。また、障害の早期診断を受けた人の78％が投薬を受けましたが、これは「境界性人格障害の最も効果的な治療法ではありません」と述べた。

以前の偽陽性診断は、さらに高い投薬率と関連していた（処方された向精神薬の平均数についてはP <0.05）。

メイヤーソンは、精神科医が少なくとも半構造化された臨床面接を使用すると、正しい診断が得られ、治療が成功するために不可欠です。

鑑別診断を行うもう1つの手がかりは、双極性障害（レーシング思考）と比較した、境界性人格障害（結果の計画と思考についての難しさ）における衝動性の質的な違いです。

自殺率はまた、大鬱病性障害のみで見られるよりも多くの仕事や健康関連の引き金などの境界性人格障害の違いを示している、とマイヤーソンは付け加えた。

誤診の1つの重要な原因は金銭的補償であると彼は述べた。

患者の保険会社が境界性人格障害の払い戻しを行わない場合、患者はしばしば双極性障害などの別の障害と正式に診断される、と彼は述べた。

しかし、この研究では、これまたは誤診のその他の理由を特定できませんでした。

出典：アメリカ精神医学会

この記事は、2009年5月25日にここに最初に公開された元のバージョンから更新されました。