子供のメンタルヘルスケアに根拠のあるエビデンスに基づく治療の使用

新しい研究は、治療法が科学的に症状を改善することが証明されている場合でも、メンタルヘルス問題のある若者を治療するための新興治療法の使用は、実行が遅いことを発見しました。調査は、市が資金を提供するクリニックに関係しています。調査員は、2013年から2017年までの3つの異なる時点で青少年を治療する20の公的資金のあるフィラデルフィアクリニックの臨床医を調査しました。

特に、認知行動療法（CBT）などのエビデンスに基づく治療法の使用は、これらのアプローチの価値をアピールし、地域の臨床医にトレーニングを提供するという都市と研究者の多大な努力にもかかわらず、わずかに増加しただけであることがわかりました。

Penn Medicineとフィラデルフィアの行動健康および知的障害サービス部門（DBHIDS）の調査官は、この発見は非常に重要であると考えています。彼らは、日常的なケアの一環としてエビデンスに基づく実践（EBP）を使用する臨床医が、そうでない臨床医と比較して、うつ病、不安症、外傷、および破壊的行動障害の子供により良い結果をもたらすことを発見しました。

彼らの発見は 実装科学.

「エビデンスに基づく治療法は、幅広い精神状態の治療に効果的ですが、広範な使用には依然としてギャップがあります」と、この研究の筆頭著者であるRinad S. Beidas博士は述べています。

「調査結果は使用がわずかに増加していることを示していますが、このデータは、臨床医や組織がEBP療法の使用をサポートするためのより良い方法を見つける必要性を明確に示しています。この研究と実践のギャップは、歴史的に扱いにくい問題であり、問​​題行動医療だけでなく、医療専門分野全体に存在します。」

研究者らは、EBPの使用を増やすための将来の戦略に情報を与えることができる公的資金のあるクリニックにおけるEBP実装の観察された増加を促進する2つの要因を特定しました。

第1に、市が主催するEBPトレーニングに参加する臨床医の数が多いほど、エビデンスに基づく手法を診療に適用する可能性が高くなります。

第二に、EBPの使用は、「熟練した文化」を実践する臨床医の間でより可能性が高かった。つまり、組織は、臨床医がクライアントの幸福を第一に考え、有能であり、最新の知識を持っていることを期待している。

過去10年間、フィラデルフィアからロサンゼルスまでの都市では、EBPを契約に組み込むことから、脆弱な若者の転帰を改善するための利用をサポートする新しいポリシーを開始することまで、EBPの実装に重点が置かれてきました。

2007年、フィラデルフィアのDBHIDSは、EBPの使用を増やすための大規模な取り組みを開始しました。同省は、2013年に、EBP管理をサポートするための集中型インフラストラクチャを提供することを目的とした、市全体のエンティティである、エビデンスに基づく実践およびイノベーションセンター（EPIC）を作成しました。

ただし、EBPの使用に国が重点を置いているにもかかわらず、体系的かつ厳密に評価された国中のEBP実装の取り組みは非常に少なく、最終的にはその取り組みの効果を理解する能力が制限されています。

研究者は、2013年から2017年までの3つの異なる時点で青少年を治療する20の公的資金によるフィラデルフィアクリニックの臨床医を調査しました。接触した340名の臨床医の60％が調査を完了しました。すべての診療所はEPICが提供するシステムレベルのサポートを受ける機会がありましたが、臨床医の半数だけが市が資金提供するEBPトレーニングイニシアチブに参加しました。

平均して、CBTテクニックの使用は、最初のデータ収集から最後のデータ収集まで6％増加しました。また、各EBPトレーニングイニシアチブでは、CBTの使用が3％増加すると予測されていましたが、精神力学的手法の使用に変化はなかったことがわかりました。

調査の初めに「熟練した」文化を持っていると説明された組織では、臨床医はCBTの使用が8％増加したのに対し、文化が不十分な組織では2％減少した。

「フィラデルフィアは、メンタルヘルスと薬物乱用の問題を抱える最も脆弱な市民がEBPを利用できるようにするリーダーです。この調査は、EBPの実施を奨励する模範的なシステムから学ぶ機会を表している」とベイダス氏は述べた。

「この実装を増やすためのフィラデルフィアや他の都市の深いコミットメントに基づいて構築するには、EBPの使用を増やすための戦略をテストおよび評価するためのさらなる調査が必要であり、それらを使用する最良の方法とその実装方法についての理解を導きます。」

出典：ペンシルベニア大学医学部