術後せん妄のある高齢者には抗精神病薬の使用は推奨されない

新しい研究では、支援的研究はほとんどないかまったくないにもかかわらず、術後せん妄を示す高齢の心臓外科患者に抗精神病薬が一般的に投与されていることがわかりました。

術後せん妄は、手術後に一部の患者に起こる精神機能の急速で一時的な変化です。この状態は、混乱、動揺、思考の混乱、攻撃性、または過度の眠気につながる可能性があります。それは手術後、特に心臓手術後の高齢者に最も一般的な合併症です。

術後せん妄を示すほとんどの高齢者には、抗精神病薬（APM）が投与されます。しかし、これらの薬はせん妄の効果的な治療法としては証明されておらず、有害な場合さえあります。多くの専門家によると、これらの薬は術後せん妄患者の症状の重症度を軽減せず、せん妄の期間を短縮しません。

さらに、認知症の高齢者を対象としたいくつかの研究では、APMが心拍リズムの問​​題やその他の薬物関連の副作用を引き起こす可能性があることが示されています。これらの薬は麻酔の効果を高め、脳卒中、肺炎、さらには死に至ることもあります。心臓手術を受けた高齢者は、これらの危険なイベントを経験する可能性が高くなります。

で公開された新しい研究では アメリカ老年医学会誌、研究者らは心臓手術後の高齢者におけるAPMの使用を観察しました。チームは、700以上の病院で治療を受けた患者に関する情報を含むPremier Healthcare Databaseのデータを使用しました。研究者らは、2004年から2014年までのデータを調べて、冠動脈バイパス手術、心臓弁手術、またはその両方を受けた65歳以上の人々における抗精神病薬の使用を調査しました。

この研究に含まれる薬物は、ハロペリドール（「典型的な」抗精神病薬）と、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、アリピプラゾール、ジプラシドンなどの新しい非定型抗精神病薬でした。

高齢者には抗精神病薬が約4.6日間投与されましたが、患者の15.5％が7日以上薬を服用しました。

全体として、患者の6.2％は心臓手術後に抗精神病薬を投与されました。これは毎年ほぼ10,000人の患者に相当します。ハロペリドールは最も一般的に処方された典型的なAPMでした。しかし、研究者らは、新しい抗精神病薬のクエチアピンの使用がより一般的になりつつあると述べました。

研究者らは「クエチアピン使用の急激な増加とハロペリドールの過剰投与は、特に、せん妄に対するAPMの利点の証拠の欠如とそれらの潜在的な害を強調した最近のガイドラインに照らして、気になる」と書いています。

研究者らは、この結果は心臓手術後のより適切な抗精神病薬の使用を促進する必要性を示していると結論付けました。

出典：American Geriatrics Society