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脊柱管狭窄症：腰椎および頸部

脊柱管狭窄症は、神経孔（または神経孔）および/または脊柱管と呼ばれる背部および/または首の神経通路の狭窄です。これが起こると、神経構造および/または脊髄が圧迫され（例えば、神経をつまむ）、炎症、刺激および痛みを引き起こす可能性があります。腰に影響がある場合、その状態は腰椎狭窄症と呼ばれ、首が関与している場合は頸椎 狭窄症と呼ばれます。脊椎の狭窄は脊椎のどの部分にも見られますが、最も一般的なのは腰と首の領域です。一番の症状は痛みです。

腰部脊柱管狭窄症は、腰痛を引き起こし、and部と脚に放射状に広がる（下方向に移動する）可能性があります。 写真ソース：123RF.com。

脊椎狭窄の原因は何ですか？

一部の患者はこの狭窄で生まれますが、ほとんどの場合、50歳以上の患者に脊椎狭窄が見られます。これらの患者では、狭窄は加齢と日常活動中の脊椎の「摩耗」によって徐々に生じます。

少数の個人のみが高度な症候性変化を発症するため、これに対する遺伝的素因がある可能性が最も高い。人が老化するにつれて、脊椎の靭帯が厚くなり、硬化することがあります（石灰化と呼ばれます）。骨や関節も拡大し、骨棘（骨棘と呼ばれる）が形成される場合があります。

膨らんだまたはヘルニアのディスクも一般的です。脊椎すべり症（1つの椎骨が別の椎骨に滑る）も発生し、圧迫につながります。

これらの状態が脊椎領域で発生すると、脊柱管が狭くなり、脊髄神経に圧力がかかります。

脊椎の狭窄は、脊椎の神経が圧迫されると発症します。 写真ソース：Shutterstock。

脊柱管狭窄症の症状

脊柱管自体の狭窄は、通常、脊柱管狭窄症の症状を引き起こしません。患者が問題を経験し始めるのは、神経の炎症が圧力の増加レベルで起こるときです。

腰椎狭窄症の患者は、足、ふくらはぎ、またはcks部に痛み、脱力感、またはしびれを感じることがあります。腰椎では、短い距離を歩くと症状が多くなり、患者が座ったり、前に曲がったり、横になったりすると症状が減少します。

頸椎狭窄は、肩、腕、脚に同様の症状を引き起こす可能性があります。手の不器用さや歩行、バランスの乱れも起こります。

一部の患者では、痛みは下肢から始まり、but部まで上に移動します。他の患者では、痛みは体内でより高く始まり、下に移動します。これは「感覚行進」と呼ばれます。

痛みは坐骨神経痛のように放射されるか、またはcr屈な痛みです。重症の場合、痛みは絶え間なく続くことがあります。

重度の狭窄も膀胱と腸の問題を引き起こす可能性がありますが、これはめったに起こりません。また、対麻痺または機能の重大な損失もまれにしか発生しません。

脊柱管狭窄症の診断方法

狭窄の診断を行う前に、医師は同様の症状を示す可能性のある他の状態を除外することが重要です。これを行うために、ほとんどの医師は以下を含むツールの組み合わせを使用します。

履歴：医師は、患者に自分が持っている症状と、その症状が時間の経過とともにどのように変化したかを説明するよう求めることから始めます。また、医師は、患者が試した薬を含め、患者がこれらの症状をどのように治療しているかを知る必要があります。

身体診察：医師は脊椎の動きの制限、バランスの問題、痛みの兆候をチェックして患者を診察します。医師はまた、脊髄の関与を示唆する可能性のある四肢反射の喪失、筋肉の衰弱、感覚喪失、または異常反射を探します。

画像検査：患者の検査後、医師はさまざまな検査を使用して体内を調べることができます。これらのテストの例は次のとおりです。

X線 -これらのテストは、脊椎の構造と関節の輪郭を示し、石灰化を検出できます。
MRI（磁気共鳴画像法） -このテストでは、背中の部分を3次元で表示し、脊髄、神経根、周囲の空間、拡大、変性、腫瘍、感染を表示できます。
コンピューター断層撮影（CATスキャン） -この検査では、脊柱管の形状とサイズ、脊柱管の内容と周囲の構造が示されます。神経組織よりも骨がよく見えます。
脊髄造影-液体色素が脊柱に注入され、X線フィルム上の骨に対して白く見えます。脊髄造影図は、椎間板ヘルニア、骨棘または腫瘍からの脊髄または神経への圧力を示します。
骨スキャン -このテストでは、注入された放射性物質を使用して骨に付着します。骨スキャンは骨折、腫瘍、感染症、関節炎を検出できますが、ある障害を別の障害と区別できない場合があります。したがって、通常、骨スキャンは他のテストと一緒に実行されます。

脊柱管狭窄症の非外科的治療

医師が手術なしで脊柱管狭窄症を治療できる多くの方法があります。これらには以下が含まれます。

腫れや痛みを軽減するための非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）や、痛みを和らげるための鎮痛剤などの薬物。
コルチコステロイド注射（硬膜外ステロイド注射）は、腫れを軽減し、股関節または下肢に放射状に広がる急性痛の治療に役立ちます。この痛みの緩和は一時的なものであり、通常、患者は6か月ごとに3回以上注射することは勧められません。
安静時または制限された活動 （これは神経の関与の程度によって異なる場合があります）。
脊椎を安定させ、持久力を高め、柔軟性を高めるための理学療法および/または処方された運動 。

脊柱管狭窄症の外科的治療

多くの場合、非外科的治療は脊椎狭窄を引き起こす状態を治療しません。ただし、一時的に痛みを和らげることがあります。重度の狭窄の場合は、しばしば手術が必要です。

脊柱管狭窄症手術の目標は、脊柱管を広げることにより脊髄または脊髄神経への圧力を軽減することです。これは、圧力の原因となっている関連部品を削除、トリミング、または再配置することによって行われます。

腰椎の最も一般的な手術は減圧椎弓切除術と呼ばれ、椎骨の層（屋根）を除去して神経のためのスペースを増やします。外科医は、椎骨の癒合または椎間板の一部の除去を伴うまたは伴わない椎弓切除術を行う場合があります。さまざまなデバイス（ネジやロッドなど）を使用して、固定を強化し、脊椎の不安定な領域をサポートします。

狭窄を治療するための他の種類の手術には、以下が含まれます：

椎弓切開術：神経根への圧迫を和らげるために椎弓板のごく一部のみを切除する場合
開腹術：孔（神経根が脊柱管から出る領域）を除去して、神経管上の空間を広げる場合。この手術は単独で、または椎弓切開術と一緒に行うことができます
内側顔面切除術：椎間板の一部（脊柱管の骨構造）を切除してスペースを増やす場合
前頸部椎間板切除および癒合（ACDF）：頸椎は、首の前部の小さな切開部から到達します。椎間板を取り除き、骨の小さなプラグと交換します。骨のプラグはやがて椎骨を固定します。
頸椎切除術：頸椎および脊髄神経の減圧のために、椎骨および隣接する椎間板の一部が切除される場合。脊椎を安定させるために、骨移植片、場合によっては金属プレートとネジが使用されます。
椎弓形成術：頸椎が頸部の背部から到達する後方アプローチで、脊柱管のスペースを確保するために頸椎の後部要素の外科的再建を伴います。

手術前に神経がひどく損傷している場合、患者は手術後も痛みやしびれを感じることがあります。または、まったく改善されない場合があります。また、変性過程が続く可能性が高く、手術後5年以上で痛みや活動の制限が再発する可能性があります。

ほとんどの医師は、数か月間の非外科的治療法が試みられていない限り、脊柱管狭窄症の外科的治療を考慮しません。すべての外科的処置には一定のリスクが伴うため、どの処置が最善かを決定する前に、患者はすべての治療法について医師と相談することをお勧めします。