より多くのADHDの子供のためのメディケイド
しかし、法律の影響に関する新しい研究は、そのケアの質が悪いことを示唆しています。
レポートでは、 アメリカ児童青年精神医学会誌 UCLAの研究者は、米国最大の公衆衛生計画の1つであるLAケアとロサンゼルス郡精神保健局（DMH）をレビューしました。
研究者らは、最も脆弱な若い患者のグループの1つが、管理ケアメディケイドシステム（注意欠陥/多動性障害、またはADHDの子供）でどれだけうまくやっているかを調べました。
UCLAの精神医学教授であるBonnie Zima博士が率いる研究者らは、メディケイドでADHDと診断された子供たちがプライマリケア（小児科医とかかりつけ医による治療）での治療と専門のメンタルヘルスクリニックでの治療法を比較しようとしました。
彼らの目標は、ケアの性質と最終結果の両方を比較することでした。
研究者たちは次のことを発見した：
- •ADHDの臨床的重症度は、プライマリケアまたは専門のメンタルヘルスケアの子供間で差はありませんでした。
•2つの部門間で子どもの交差はほとんどなかった。子供がプライマリケアのみで治療を始めた場合、彼または彼女は専門的なメンタルヘルスとの接触がありませんでした。同じパターンは、最初に専門のメンタルヘルスでケアを受けていた子供たちにも当てはまりました。これにより、2つの専門領域がケアを調整できなくなりました。
•プライマリケアでは、ADHDのほとんどの子供が症状を助けるために覚醒剤を適切に処方されました（標準的なケア）が、平均して、医師による1〜2回のフォローアップ訪問のみでした。
•専門のメンタルヘルスクリニックでは、刺激薬の投与を受けた子供は3分の1未満でしたが、治療やケース管理などの心理社会的介入を受けており、1か月あたり平均5回以上の通院がありました。
•全体として、プライマリメンタルヘルスケアと専門的メンタルヘルスケアの両方で、ADHDと障害のある子どもの約3分の1がケアをやめました。時間が経つにつれ、プライマリケアクリニックに通う子供たちの中退率は50％に達しました。
•プライマリケアと専門医療の両方で、覚醒剤を処方された子どもの3分の1以上が投薬を継続できませんでした。
•最も興味深いのは、ADHDの症状、機能、学業成績、親の苦痛、治療の効果の認識、家族機能の改善などの臨床転帰は、ケアを続けた子供とケアをまったく受けなかった子供の間で類似していた。
研究者らは、LAケアとDMHから提供されたデータを使用して、ADHD、過度の活動（多動）、衝動性、および注意を向けることの困難さによって特徴付けられる状態と診断された530人の子供のケアを調べました。
5〜11歳の子供は、2004年11月から2006年9月まで、プライマリケアまたは専門のメンタルヘルスクリニックで治療を受けました。
調査員は、メディケイドサービスと薬局の請求データ、親と子供の面接、学校の記録から得られた一連の縦断的分析を使用してデータを作成し、3つの6か月の時間間隔で子供のメンタルヘルスケアと臨床転帰を特徴付けました。
「国立精神衛生研究所の研究資金の支援により、政府機関のデータベースをリンクすることができました」とZima氏は述べています。
「これは、ここUCLAにあるヘルスサービスリサーチセンターと、郡および州レベルの両方の政府機関のリーダーとの間のパートナーシップの素晴らしい例でした。」
プライマリーケアと専門医療の両方の分野で質は低かったとZima氏は述べたが、理由はさまざまです。
プライマリケアの子供たちは主に薬物治療を受け、子供たちの4分の1は覚醒剤と別のタイプの向精神薬を処方されました。
しかし、フォローアップの訪問はごくわずかであり、平均して年間1〜2回であったため、投薬の安全性を監視する機会はほとんどありませんでした。
対照的に、専門のメンタルヘルスクリニックのほとんどすべての子供は、治療や症例管理など、何らかのタイプの心理社会的介入を受け、平均して1か月あたり5回の通院がありました。これらの子供たちの3分の1未満が、少なくとも1つの覚醒剤処方を満たしていました。
両方のセクターで、行動療法または親の訓練の文書化が機関データベースにありませんでした。
「治療とサービス利用の強度におけるこれらの実質的な違いにもかかわらず、私たちが研究した子供たちは、世話をしているかどうかに関係なく、時間の経過とともに症候性のままでした」とジマは言いました。
この研究の調査結果は、ADHDケアの質を改善するためのいくつかの領域を特定しました。これには、子供の臨床的重症度とプロバイダーのタイプとのより良い整合、より多くのフォローアップ訪問、専門のメンタルヘルスクリニックでの覚醒剤の使用、子供への支援が含まれます。彼らの薬を使い続けること、そして推奨医療の提供と患者の転帰を文書化するためのより良い機関データシステム。
ジマ氏によると、ADHDは最も一般的なメンタルヘルス障害の1つであり、米国の子供たちの3〜10％に影響を及ぼしています-ケアの改善は重要です。
「ADHDのケアの質は、最も一般的な小児精神障害であり、治療法が確立されており、青年期および成人期にまで持続し、壊滅的な長期的影響をもたらすため、公衆衛生上の重要性が高いとZima氏は述べています。
出典：UCLA
