ガイドラインにもかかわらず、マニアエピソード中に処方された抗うつ薬

正しいか間違っているか、一部の臨床医は、躁病のエピソードを経験している双極性障害患者に抗うつ薬を処方していますが、そうでないことを示唆する広く受け入れられているガイドラインにもかかわらずです。

現在、研究により、投薬が処方される可能性が最も高い双極性患者の特徴に関する洞察が得られています。

バルセロナ大学クリニック病院のエドゥアルドビエタと研究者チームが主導する、双極性薬物長期評価（EMBLEM）のヨーロッパマニアは、研究のコアデータを提供しました。イニシアチブは、ヨーロッパの14か国で実施された急性躁病または混合性躁病（DSM-IVまたはICD-10基準）の入院患者と外来患者の2年間の研究でした。

全体として、研究者らは、躁病または混合性躁病の3,684双極性障害患者のデータを分析しました。

調査の結果、研究の維持段階に入った2,416人の躁病患者のうち、14％が抗うつ薬を服用していたことが明らかになりました。研究者らは、ガイドラインは抗うつ薬が症状を悪化させる可能性があるため、躁病エピソード中に中止することを推奨していると指摘しました。

「躁病の治療の主な目的は、自分や他人への危険を最小限に抑え、躁病エピソードの高い経済的、社会的、個人的なコストを制限するために、できるだけ早く行動制御を回復することです」とVietaとチームは説明しました。

調査結果の中で、研究者らは、エピソードの混合、不安、または急速な循環のある患者、およびうつ病の再発のリスクが高い患者は、双極性障害を持つ他の患者よりも抗うつ薬を服用する可能性が高いことを特定できました。処方された薬のほとんどは、選択的セロトニン再取り込みまたはセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬用でした。

研究に使用された結果の測定には、12週間と24か月のCGI-BP全体、躁病、およびうつ病スコアに使用される臨床グローバル印象-双極性障害スケール、5項目のハミルトンうつ病評価尺度（HDRS-5）およびヤングマニアレーティングスケール（YMRS）は12週間のみ。

具体的には、混合エピソードの患者は、躁病のみのエピソードの患者よりも3.28倍多く抗うつ薬を処方される可能性が高かった。急速な循環のある患者は、急速な循環のない患者よりも抗うつ薬を処方される可能性が1.67倍高かった。

躁病中に処方された抗うつ薬の可能性の増加に寄与する他の要因には、高い不安と以前のうつ病エピソードのより高い発生率が含まれました。 12週間と24ヶ月の両方でうつ病の再発率が高かったことも明らかで、抗うつ薬を処方された患者はそれぞれ26.6％と31.3％でしたが、そうでない場合は15.6％と19.3％でした。

また、抗うつ薬を処方された患者は、抗うつ薬を処方されなかった患者よりも、12週間と24か月の両方で、臨床グローバルインプレッション-双極性障害スケールでのうつ病スコアが有意に高かった。

研究チームは、「これらの調査結果は、躁病エピソードの間でも、双極性障害内の抑うつ負荷を効果的に治療するための満たされていない必要性があり、臨床医は…すべての証拠に対してさえ、彼らが役立つと思うものを使用することを示唆している」と結論付けました。

出典：MedWire News