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内視鏡的脊椎手術：それは何であり、何ではない

データによると、米国では毎年約162万の計装された脊椎手術が行われています。 ¹背中の手術からの患者の回復を最適化するには、組織損傷、外傷、および術後疼痛の量を最小限に抑えることが重要です。長年にわたり、私たちは脊椎手術の技術、機器、器具類、手順に大きな進歩を遂げてきました。内視鏡的脊椎手術（ESS）は、現在、背中と首の痛みを抱える患者の外科的治療にどの程度取り組んできたかを示す最も重要な例です。 ESSとは何かを調べてみましょう。

内視鏡による脊椎手術では、小さな切開と特殊な器具を使用して脊椎疾患を外科的に治療します。 写真ソース：ジェイジャガンナタン医学博士、ヒョンジュンジョン医学博士。

内視鏡的脊椎手術とは何ですか？

定義により、ESSは、手術領域を視覚化するために、内視鏡と組み合わせてマイクロサイズの切開（1インチ未満）と小さな管状システムを使用する外科手術です。内視鏡外科的アプローチは、体の他の領域（胃腸など）を治療するために一般的に使用されますが、光学の進歩、組織の視覚化、脊椎画像により、ESSは多くの患者にとって外科的治療の選択肢となります。

内視鏡的脊椎手術は、従来の脊椎手術方法よりも患者の回復時間を短縮し、痛みを繰り返さないように設計された最先端の低侵襲脊椎手術です。 ESSはまた、術後の脊椎可動性の正常範囲を維持するのに役立ちます。場合によっては、全身麻酔の代わりに局所麻酔を使用してESS手順を実行し、高齢者および/または外科的リスクを増加させる可能性のある共存する医学的障害を有する患者の全体的な医学的リスクを低減できます。

ESSと他のタイプの脊椎手術を混同しないようにしましょう。

内視鏡的脊椎手術は、低侵襲手術、微小侵襲手術、レーザー脊椎手術などの従来の手順と混同しないでください。管状リトラクターと内視鏡を使用して内視鏡的脊椎手術を定期的に行う脊椎外科医の経験豊富な手で、手術は患者に多くの潜在的な利点を提供するさまざまな方法で行われます。

管状リトラクターは、軟部組織を切断する必要性を減らします（例：皮膚組織から筋肉への損傷または損傷）
失血が少ない
術後の不快感や痛みが少ない
迅速な回復と治癒

ただし、ESSは、脊柱側osis症、脊椎の不安定性、癌、外傷などのすべての脊椎手術の適応に適しているとは限りません。これらのタイプの場合、外科医は、従来の切開または低侵襲の脊椎手術を推奨する場合があります。

ESSの利点とリスク

ESSを含むあらゆる種類の脊椎手術と同様に、手術には常に利点とリスクが伴います。だからこそ、あなたとあなたの脊椎外科医は、内視鏡による脊椎手術での脊髄疾患の治療に関連するあなたの個人的な潜在的な利益とリスクを考慮し、議論することが重要です。

潜在的な利点：小さな切開と手術部位のハイパーターゲティングにより、皮膚、筋肉、軟部組織への外傷が少なくなり、失血が少なくなり、回復が速くなります。さらに、ほとんどのESS手順は約1時間で完了することができ、患者は術後の回復後数時間で立ち上がることができます。

潜在的なリスク： ESSは、まだまだ初期段階にある高度に専門化された手術スキルです。そのため、熟練した脊椎外科医は、定期的にESSテクニックを実行します。通常、内視鏡的脊椎手術は、修正手術、明確な脊椎不安定症、高度な脊椎すべり症、および/または癌には適していません。

内視鏡的脊椎手術はどのように行われますか？

最初に、患者は痛みを防ぐために局所麻酔薬の投与を含む手術の準備をします。 1インチ以下の皮膚切開を行い、管状のトロカール（鉛筆の幅程度）を挿入します。患者の特定の診断に応じて、内視鏡的手法は、2つのアプローチのいずれかを使用して脊椎にアクセスする場合があります：層内（脊椎の背面から2つの層の間）または経椎間孔（脊椎の背面/側面から神経孔へ）;神経通路）アプローチ。

次に、小さなカメラをトロカールを通して脊椎の標的領域に挿入します。 ESS全体を通して、カメラは手術部位のリアルタイム画像をキャプチャし、外科医の直接視界でモニターに投影します。内視鏡カメラは、外科手術中に外科医を支援およびガイドします。

椎間板ヘルニアを除去するための脊椎手術中の内視鏡画像の例。 写真ソース：ジェイジャガンナタン医学博士、ヒョンジュンジョン医学博士。

手術が終了したら、内視鏡カメラとトロカールを静かに取り外し、縫合と小さな包帯（バンドエイドなど）で小さな切開を閉じます。

あなたはESSの候補者ですか？

内視鏡的脊椎手術の候補者である多くの患者は、一般的なタイプの脊椎障害と診断されています。これらの診断には、中程度から重度の椎間板ヘルニア、椎間関節症、坐骨神経痛、脊椎狭窄などがあります。ただし、脊椎手術が常に最初の治療とは限りません。一般に、ESSを含むあらゆる脊椎手術の前に、非外科的治療（脊椎注射、理学療法など）を試みることをお勧めします。

ESSの外科医を見つける方法

お住まいの地域で特定のタイプの脊椎専門医を見つけるのは困難な作業のように思えるかもしれません。ただし、プライマリケア提供者から開始することが多い医療提供者は、開始するのに適した場所です。彼らはあなたの病歴を知っており、おそらく脊椎手術を検討する前に非外科的ケアを提供しているでしょう。脊椎外科医が委員会の資格を持ち、フェローシップのトレーニングを受けていることを確認し、定期的に推奨される外科手術を行うことは常に良いことです。

おわりに

技術と技術の進歩により、内視鏡的脊椎手術が開発されました。脊椎手術の選択肢は、本質的に革命的なものと見なされる可能性があります。高度に熟練した経験豊富な脊椎外科医の手によって、この極端なバージョンの低侵襲手術の潜在的な利点は、慢性の背中と首の痛みを抱えて生きる新世代の患者を安心させるかもしれません。

開示事項
Jagannathan博士とJeon博士には金銭的開示はありません。

ソースを見る

参照：
1.米国では毎年何回脊椎固定術が行われていますか？ iData Research。 2018年5月25日。https：//idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-eachformed-year-in-the-united-states/。 2019年1月23日にアクセス。