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アメリカでは精神科医の危機がほとんどありません

アメリカには精神科医の危機があり、それを修正する方法について真剣に話し合う人はいません。保険をかけて新しい患者を受け入れる精神科医を見つけることが米国のほとんどの場所で事実上不可能であるときに、私たちが国としてどのように私たちの素晴らしい医療システムを自慢できるかは明らかではありません。

さらに悪いことは、危機が悪化し続けており、それに対処するためにほとんど何も行われていないということです。

ジェムソン・リッチはポピュラで、保険に加入している新しい精神科医を見つけようとする彼の試練について詳しく述べています。

私のセラピストは他の何人かの医者と相談して用量の推奨をするだろうと彼女は言った、しかしさらに別の医者は処方箋を書かなければならないでしょう。幸い、私は過去に私に薬を書いていた医師がいます。投与量が何年も前に実際の精神科医によって処方されていたという理由だけで、彼はこれに満足していました。しかし、彼のオフィスはメールで拒否しました：「制限はますます厳しくなっています。」

次に、心臓専門医を試して、メールをセラピストに送信し、病院の患者の電子システムを介して心臓専門医にメッセージを送信し、それぞれに、もう1人に電話するように指示しました。
これがようやく解決されたので、私は病院の外来クリニックの隣に向かいました。
「私たちはあなたの保険に加入しません。」
"…すみません？」
信じられない。より多くの呼び出し。念のため、最初の番号にかけ直しました。
「つまり、病院全体の精神科医は私の保険に加入していないと言っているのですか？」
"はい。それがまさに私があなたに話していることです。」
私はセラピストのオフィスに戻り、私のラップトップで彼女の2つのPDFを見せました。私の保険会社のウェブサイトから提供された100ページを超える名前です。基準：精神医学、郵便番号の半径、うつ病、成人、ネットワーク内。
彼女は私の時間にスクロールしました。
私は彼女の推奨事項に電話をかけ始め、前回よりもばかげた行で拒否されました。
「よし、そう……彼女は実際には神経科医だ。発作障害はありますか？」
「彼はもう患者を見ていません。」
"WHO？"
「こんにちは、あなたは消化器疾患科に着きました。」

この時点で、数週間が過ぎていました。無駄な電話をするたびに、そもそも検索を開始する原因となった問題が転移したように見えました。
コロンビアを試しました。
「私たちはAetnaだけを取ります。」
ワイル・コーネル。
「誰もあなたの保険に加入しません。とにかく、だれも新しい患者を受け入れていません。」
ベルビュー。
「1-844-NYC-4NYCを試してください。」
ノースウェル健康。
「これがメインラインです…」外来精神医学というラベルの付いた番号に電話をかけた後、「…でも、押し続ければ、あなたを外来精神医学に転送できます。」
クリック。リンギング。別のクリック。混沌。
「こんにちは、緊急治療室です。」

その間ずっと、彼が指摘するように、彼はうつ病に対処する人です。うつ病は人のエネルギーとモチベーションを奪います。一人の精神科医を見つけるために12人以上の電話をかける必要がある人々を期待することは残酷です。ステージ4のがん患者に同じプロセスを経て専門家を見つけるように依頼した場合を想像してみてください。即座に抗議が出て、治療は直ちに終了します。

精神科医の不足

代わりに、これは米国でのメンタルヘルスケアと治療のコースと同等です。ますます、現金をポケットから払い、健康保険を完全に避けようとしないと、予約を取るのが難しくなるでしょう。数週間、場合によっては数か月後に最初に利用できる予定を待つ準備をします。

精神医学は、この分野を専門とする医師の深刻な不足に苦しんでいます。昨年のカイザー家族財団の分析によると、米国の精神科医の数は、事実上他のすべての先進国（スウェーデンを除く）よりも10万人あたりの数が少ないことがわかりました。 Clinical Psychiatry Newsが述べたように、「今日、精神科医の40％は皮膚科医に次ぐ医療専門医の中で2番目に高い、現金のみの私的診療を選択しており、精神科医を雇用しているプロバイダー組織の75％は、精神科サービスでお金を失うと報告しています。」

Medscapeによると、状況はかなり悲惨です。

精神科医の数は急減しており、2003年から2013年にかけて10％減少しています。精神科医の平均年齢は50代半ばで、他の専門分野では40代半ばと比較しています。
さらに、全米の郡の約55％には現在精神科医がなく、77％は深刻な不足を報告しています。これは、需要の増加が原因の1つです。

その間、精神科入院病院は驚くべき速さで閉鎖し続けています。

そして、危機は精神医学を襲うだけではありません。診察室に電話して年次試験の日程を変更したところ、通常の開業医（一般開業医）は3か月経過するまで新しい予約がないことがわかりました。 3か月後、GPを定期試験に参加しますか？これは、世界最高の医療システムのようには聞こえません。

さらに悪いことに、危機は心理療法士にも影響を与え始めています。彼らの事務処理と官僚的要件が年々増加し続けているので、ますます多くのセラピストが健康保険会社と一緒に対処しないことを選択しています。同時に、彼らは償還率が停滞している、または減少していることを知っています。顧客がポケットから現金を支払うことは、ほとんど常に患者にとってより高価です。

精神医学の危機を修正する：今日から始める必要があります

何十年も前から作成されているため、この問題を簡単に解決する方法はありません。精神医学は医学の最悪の専門分野の1つであるため、当然、毎年医学生がますます少なくなります1。さらに、精神医学のトレーニングモデルは困難で、時代遅れで、他の医学専門分野に基づいています。最高のモデル。

トレーニングプログラムは、脳と対象を絞った投薬介入に関する現在の理解を反映するように更新および合理化する必要があります。

残念ながら、これは珍しいことではありません。行動の健康に関わるすべてのものは、財源の不足に苦しんでいるようです。病院が行動の健康のために新しい治療の翼を捧げているのを見たり、精神保健治療のための連邦政府の資金についてあまり聞いたりしていません（はるかに最近のオピオイド危機との闘いを除いて）。ほとんどの政治家や政策立案者は、メンタルヘルスにリップサービスのみを支払います。これは、通常、社会サービスを削減するときに彼らが最初に負担する予算項目です。

この問題は、精神科サービスの償還率の増加から始めて、対象を絞った介入から利益を得ることができます。実際、連邦政府はすべての行動医療サービスについて、全額償還率を引き上げるべきです。民間の健康保険会社はこれらの率に関して政府の先導に従うので、連邦政府が行動を起こすまで、他の者が一方的にそうすることはありそうもない。明らかに、精神科医に対する保険償還率が不十分であることは、現在の危機の原動力となっています。

このボールを別の世代に向けて蹴り飛ばすと、治療を受ける余裕や利用できる人がますます少なくなります。精神疾患の発生率が上昇し続けるので、これはより多くの人々が精神障害のために治療されないことを意味します。

テクノロジー（テレ精神医学など）と革新的な介入（アプリなど）をさらに使用することで、危機を解決できると思います。しかし、精神医学の現在の標準的なケア、つまり対面式の介入の代わりにそれらを使用しないように注意する必要があります。医師の助手は、精神医学のより良い訓練を受けて、精神科サービスに対する需要の増大を支援することもできます。

ただし、この状況に関する最も悲痛な懸念は、ほとんどの精神障害と精神的健康の問題を効果的に治療できることです。しかし、新しい患者を受け入れるプロバイダーが利用できず、患者の保険に加入するため、毎年何万人ものアメリカ人が治療を断念する可能性があります。

詳細については

専門家は米国の精神医学の危機を止めるために動きます– Medscape

子どもの精神科医不足は危機と回避策の原動力– WHYY

連邦の資金不足により悪化した精神科医の深刻な不足– NPR

メンタルヘルスケアプロバイダーの不足に対する答えは何ですか？ –米国のニュースと世界のレポート

脚注：