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ユニバーサルヘルスサービス（UHS）の串刺し（再び）新しいレポート

アメリカ最大の精神病院プロバイダーであるユニバーサルヘルスサービス（UHS）は、先週、ロザリンドアダムスによる調査ジャーナリズムレポートで歪められ、BuzzFeed Newsによって発行されました。これは急いでまとめられたヒットピースではなく、詳細な外観でした。UHS病院の現在および元の175名のスタッフと、患者、専門家、および調査官との120の追加インタビューを行って、会社に対する申し立てを調べました。

このレポートは、重大な問題と赤字を抱えていると思われるUHSシステム内の特定の病院の様子を描いています。さらに悪いことに、同社は明らかに、その頭に砂を抱えており、施設に問題があることを否定しており、同社を示すように見える回転データは、患者のケアよりもお金を重視している。

このレポートは、入院患者の精神病院全体の目覚めの呼びかけとして機能するはずです。

これは、ヘルスケア業界で以前に聞いた話です。ある病院では、患者のケアよりも利益を優先しています。 BuzzFeed Newsからのこの新しいレポートは、Universal Health Services（UHS）の問題を掘り下げた最新の詳細なジャーナリズムです。レポートが発表された後、同社の上場株式の価格はほぼ12％低下しました。しかし、UHSが調査ジャーナリズムと州の調査の対象となったのはこれが初めてではありません。この記事の最後に、全国の近年の同様のレポートへのリンクが記載されています。

ペンシルベニア州キングオブプラシャに拠点を置くUHSは、全米で240を超える精神科の入院病院を運営しています。これらの病院は、奇妙なことに、UHSの名前が付いていません（これは、通常、内科疾患を治療する病院チェーンで見られるものです）。代わりに、彼らは個々の病院自体の民俗的なローカル名の後ろに隠れています— Millwood、Roxbury、Palmetto、Suncoast、Highlandsなどの名前。1

UHSは巨大な営利企業であり、ほぼ97億ドルの収益を上げ、その結果、年間利益は6億ドルを超えます。最も深刻なメンタルヘルスの問題を持つ人々がより良くなるのを助けるビジネスをしていると思われる人々にとっては悪くない。

UHSおよびメディケア詐欺

UHSはその地平線に迫っているいくつかの大きな問題を抱えているようです：

UHSは、同社がメディケア詐欺を犯したかどうかについて連邦政府の調査を受けています。この調査には、UHS精神科病院の10分の1以上が関与しています。入院を必要としない患者を拘束するためにフロリダ州の非自発的約束法を日常的に悪用したという疑惑に直面しているものを含め、3つは犯罪的に調査されています。
昨年3月、連邦刑事捜査は企業体としてUHSを含むように拡大したと同社は投資家に語った。

あなたの病院の10分の1がメディケア詐欺の調査中であるように見えるとき、それはかなり重大な問題のようです。また、調査が拡大して調査対象の病院の法人の親も含まれる場合、調査は潜在的に体系的である（そして1つまたは2つの外れ値の病院に影響を与えるだけでなく）問題のある慣行を明らかにしていることを強く示唆します。

UHSが病院の問題について調査されたのはこれが初めてではないという事実は、私の意見では、患者の良好な結果よりも利益を重視する企業文化を示唆しています。

利益相反のある人によって決定される自殺

精神科病院にとって最も重要な問題の1つは、あなたを認めるかどうかを決定する人があなたを認める側に誤りを犯すように動機づけられることです。摂取専門家が認める人が増えるほど、病院は国勢調査を維持し続け、その利益は上昇します。これらの病院にとっては明らかに利益相反ですが、これが問題であることを認識していることはめったにありません（簡単に修正できる可能性があります）。

さらに悪いことに、これらの摂取コーディネーターやディレクターは通常、医師、医師、心理学者ではありません。彼らは、重度の精神疾患および自殺傾向について最小限のトレーニングまたは理解しかない修士レベルの個人である場合があります。なぜこれらの病院は、このようなデリケートな立場のために訓練を受けた専門家を雇うのですか？（ヒント：彼らが可能な限り最高で最も徹底的な患者評価を提供することに関心があるからではありません。）

要するに、明確な利益相反のある資格のない専門家は、医師や心理学者に会うことなく、保護されたアメリカの公民権と自由から容易に解放することができます。私が冗談だと思っている場合は、精神病院（特にテキサスなどの特定の州）に行って自分の目で確かめてください。2

治療は欠けている可能性があります

多くの精神病院の未解決の秘密の1つは、日中、治療のプログラミングが欠けていることです。患者が担当の精神科医や心理学者に会うことはめったにありません、または彼らが見た場合、それは一度に数分だけです。代わりに、多くの精神病院の患者は、高校の卒業証書しか持っていない可能性のあるメンタルヘルスの「技術者」が運営する「活動療法」グループに時間を費やしています。

ヘブンウィック病院のメンタルヘルス技術者は、「私はグループを運営する訓練を受けたことは一度もないので、貧しい女性たちは入院時よりもグループを混乱させている」と語った。
元技術者のケビンボール氏は、グループセッション中に「マイライフ」を上映したと語った。「私の学位は公園とレクリエーションでした」と彼は言ったので、「私は子供たちと同じくらい無知でした。」
ほとんどの場合、患者は「座ったばかり」であり、ミルウッドの元患者の1人が思い出しました。あなたは「一日のほとんどを部屋で過ごしました」。

これはUHSの問題だけではなく、業界の多くの精神科病院全体の問題であることを直接証明できます。十分な訓練を受けた実際のメンタルヘルス専門家が率いる構造化された治療活動が、ほとんどの患者に対して1日のほとんどの時間で予定されているだけでは十分ではありません。（特定の種類の活動療法を対象とすることは特定の患者グループにとって有益である可能性がありますが、精神病院のほぼすべての入院患者にとって効果的な治療法であることを示唆する研究はほとんどありません。）

お金で世界が動き回る

営利目的の病院は、グループとして、保険に加入していない患者の数を少なくするために利益主導のインセンティブを持っています。そして、保険に入っていない患者を、支払っている患者と比較して、できるだけ早く退院させること。 UHSは明らかに違いはありません。

フロリダ州の2013年から2015年の病院では、自己負担の患者の55％が3日以内に退院しましたが、商業保険の患者はわずか30％でした。（他の営利精神病院では同様の格差がありましたが、非営利の精神病院ではほとんど違いがありませんでした。）カリフォルニアでも同様のパターンが見つかりました。
この不一致について尋ねられたUHSの代表は、患者の滞在期間は彼または彼女の個々の治療計画に基づいていると述べました。代表は患者の保険が要因であることを否定し、退院は「臨床的決定である。それはビジネス上の決定ではありません。」

研究によれば、保険のない人々、つまりホームレスで貧しい人々は予後が悪くなる傾向があり、治療するのがより困難な慢性疾患を伴うことが多い。これらが純粋に臨床的な決定である場合、そのような患者は、対価を支払っている患者と同じか、それよりわずかに長い期間入院する可能性が高いと考えられます。しかし、それはデータが示すものではありません。（さらに悪いことに、2011年のメタアナリシスは、少なくとも臨床的うつ病の場合、入院患者の環境で行われた心理的介入は、対照群と比較して最小限の正の影響しか持たないことを示しています[Cuijpers et al。、2011]。）

UHSの施設の1つに対するこの監査では、専門家が患者のカルテの一部をコピーして貼り付ける（時間を節約する怠惰ですか？）、スタッフによるトレーニングの欠如、適切にトレーニングされた専門家による監督の欠如などが示されます。これらはすべて、最高レベルの患者ケアを提供するために、実際には唇のサービス以上のものを提供していないように見える病院の絵を描いています。

精神病院：悪い評判？

精神科入院施設の多くが評判が悪いように見えるのも不思議ではありません。この調査報告はデータを厳選し、特定の病院での問題の最も悪質で事例的な例を強調していると主張することはできますが、レポートには非常に簡単に説明できないデータがあります（上記の退院率の例のように）無保険の間で）。

ほとんどの精神病院では、特定の比率、測定基準、および毎週の目標（入院、滞在日数など）の達成を要求するオーナーまたは企業の財務担当者から始まる単純な階層があります。給料に署名する人々からの行進命令を無視することはないので、これは、ディレクター、主任臨床スタッフ（精神科医と心理学者）、および摂取担当者に泡立ちます。スタッフのレベルは、州ごとに異なる規制によって許可される限り低く保たれています。3

悲しいことに、最終的に患者と過ごす時間が長いスタッフは、高度な訓練を受けた、資格のある精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカーではありません。彼らは低賃金の「メンタルヘルス技術者」であり、正式なトレーニングはほとんど受けておらず、学士号または高校の卒業証書しか持っていなかった可能性があります。これらは、入院患者の精神病院の意味のある、陰の英雄です—そのような病院を運営することさえ可能にするスタッフ。これらは、ほとんどの患者が最もよく覚えている人々です。

このレポートは、米国内のすべての精神科病院が自宅を整えるための目覚ましの呼びかけとして機能します。患者の教育が進むにつれて、（メンタルヘルス技術者だけでなく、実際の訓練を受けたメンタルヘルス専門家とともに）可能な限り最高レベルの臨床評価とケアを提供するほうがよいことを学んでいます。または次の調査はあなたの病院での調査かもしれません。

詳細については

ダラスモーニングニュース2016年のストーリー：精神病棟の危険

ボストングローブの2013年の事例：メンタルヘルスで珍しいセンターの全国レビュー

シカゴトリビューンの2015年の事例：国会議員は、家庭用治療施設で若者を保護するために、より迅速な行動を求めています

脚注：

マーケティングの観点から見ると、大規模な企業が全国規模でのブランディングを控えているのを見つけるのは、うまくいかない、規制問題に陥る、現地の関連会社や子会社から距離を置くことができるようにするためだけです。他の重要な問題があります。そうすれば、これらの地域の問題が国内ブランドに影響を与えることはありません。 [↩]
ちなみに、何年も前に起こった自殺の偶発的または通過的な考えでさえ、摂取者があなたに認めさせると、一部はそれを「自殺念慮」と書くかもしれません。はい、それは真実のかなりの範囲ですが、それはあなたの専門家の反対の言葉になるでしょう。自殺願望を否定している場合でも、病院が誰に耳を傾けるかを推測します。また、報告書が明らかにしているように、警察はあなたが病院から出るのを手伝うことはできません。 [↩]
そして、病院が合同委員会の認定または賞賛について何かを主張するときはいつでも、彼らは単に紙虎で自分の角を覆っているだけであることを知ってください…合同委員会は、私の意見では、主に紙主導の冗談であり、めったに発表されないので簡単に騙されますオンサイト訪問。 UHSの病院の90％が合同委員会賞を受賞していますか、それとも少数の少数派ですか。 [↩]