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麻酔-質問と回答

低侵襲椎弓切除術または複雑なマルチレベル固定術のいずれを予定している場合でも、手術の前に麻酔が必要になります。この記事では、手術室に到着する前に医師と話し合う必要がある重要な情報など、麻酔と脊椎手術に関する一般的な質問への回答を紹介します。

全身麻酔は、無意識と痛みに対する無感覚の可逆的な状態です。

麻酔とは？
麻酔では、医療処置中に痛みに反応しないようにするために、ガスや薬物を使用します。麻酔には主に3つのタイプがあります。

全身麻酔 ：ほとんどの脊椎手術では全身麻酔を使用します。これにより、処置中に意識がなくなり、痛みを感じなくなります。麻酔科医は、この状態を達成するために静脈内（IV）および吸入薬を使用する場合があります。

局所麻酔 ：局所麻酔は、局所麻酔薬の注射を使用して、身体の広い領域の痛みをブロックします。この例には、腕を麻痺させるための腕神経叢（肩、腕、手に役立つ神経）への注射が含まれます。このタイプの麻酔は、腰椎椎間板切除術または単一レベルの減圧処置を含む特定のタイプの脊椎手術に使用できます。あなたは局所麻酔下で意識不明ではなく、医師はそれを脊椎麻酔と呼ぶかもしれません。

局所麻酔 ：局所麻酔は、小さな領域の周りの局所（多くの場合短時間作用性）麻酔薬の注入を記述するために使用されます。これの例は、カットを縫合する前にそれを麻痺させる皮膚への注射でしょう。あなたは、局所麻酔下で無意識ではありません。

麻酔を管理するのは誰ですか？
麻酔科医と麻酔看護師は、麻酔の管理を専門とする医療専門家です。

麻酔科医とは、医学部卒業後に麻酔科医になるためにさらに4年間の訓練を行った医師です。麻酔科医は、手術中の鎮静レベルを管理および調整するだけでなく、手術中のバイタルサインを監視します。看護師の麻酔科医は、麻酔で2年間の追加トレーニングを受け、認定試験に合格した登録看護師です。

手術の前に麻酔科医と会う必要がありますか？
一般的に、（脊椎の問題を除いて）健康であれば、手術前に麻酔科医と術前に相談する必要はありません。ただし、多くの診療では、脊椎手術の前にすべての患者の評価が行われます。これらの術前評価には、麻酔関連の合併症のリスクを理解するために、気道、心血管系、呼吸器系、および筋骨格系を評価することが含まれます。

脊椎の問題以外に他の病気がある場合、または脊椎が不安定な場合は、手術の前に麻酔チームに相談する必要があります。麻酔科医が現在の投薬計画、アレルギー、既存の状態（高血圧、糖尿病、心臓病など）について知っていることを医療チームに確認してください。他の健康状態と薬を知ることは、医療チームが処置中に潜在的に深刻な合併症を防ぐのに役立ちます。

手術前に食べたり飲んだりできますか？
一般に、手術の少なくとも6時間前は飲食物（水を含む）を避けるのが最善です。麻酔中に胃が空になると、手術中の嘔吐や吐き気や手術後の嘔吐のリスクが減少します。医師が手術前に薬の使用を承認している場合は、一口の水で薬を飲むことができます。

あなたの医療チームは、手術前に食べ物や飲み物に関するさまざまな推奨事項を提示する場合があります。常に指示に従ってください。

脊椎手術まで薬を持ち続けられますか？
一般的に、手術の時点まで薬を服用することができます。ただし、手術前にレジメンを調整する必要がある場合があるため、血液凝固を妨げる薬（抗凝固薬や抗血小板薬、ワルファリン、アピキサバン、ベトリキサバン、ダビガトラン、エドキサバン、リバロキサバンなど）を服用している場合は医師に相談してください。糖尿病患者は、外科医や内分泌科医などの医療チームと協力して、脊椎手術の前に管理戦略を明確にする必要があります。

薬を服用している場合は、手術の前に医療チームに相談して、手術のために改訂された投薬スケジュールが必要かどうかを確認してください。医師と麻酔科医は、通常の投薬スケジュールを再開できる時期に加えて、どの薬物を継続できるか、どの薬物を停止すべきかを教えてくれます。

前投薬はどうですか？
手術を受ける前の瞬間は、当然ストレスや不安を引き起こす可能性があります。ミダゾラム（Versed）などの軽い鎮静剤の前投薬を受けて、手術室に入る前に神経を落ち着かせることができます。

手術室で私に何が起こりますか？
術前領域では、静脈ライン（IV）を開始するのが普通です。手術室では、温度、心電図、血圧、パルスオキシメーター、神経筋伝達モニターなどのバイタルサインモニターに接続します。通常、マスクを通して呼吸するための酸素が与えられ、通常、麻酔はIV誘導剤で誘導されます。

麻酔薬の投与に使用される薬物
バランスの取れた麻酔薬は、いくつかの異なる薬剤で構成されています。一般的に、プロポフォール、ケタミン、またはチオペンタールなどの短時間作用性の麻酔薬で麻酔が誘導されます。 IV誘導後、呼吸筋の機能を低下させるために、通常、神経筋遮断薬が使用されます。

次に、 気管内チューブまたは呼吸チューブを気管（気管）に挿入します。これは挿管と呼ばれます。挿管は、処置中の呼吸機能をサポートするだけでなく、気道を血液やその他の閉塞性物質から保護します。

麻酔は通常、揮発性麻酔薬（気管内チューブを介して麻酔器から投与）と亜酸化窒素および酸素の混合物で維持されます。神経筋遮断薬と同様に、フェンタニルなどの非常に強力なオピオイドが一般的に使用されています。

麻酔の合併症は何ですか？
麻酔の軽度の合併症には、手術後の咽頭痛、吐き気、嘔吐が含まれます。幸いなことに、これらの合併症はすぐに解決します。

脊椎手術の種類によっては、麻酔のリスクが大きくなります。たとえば、首の手術は挿管に関連する課題を引き起こす可能性があります。これについては、複雑な頸椎手術と麻酔-手術前と手術中の考慮事項で詳しく読むことができます。

ほとんどの人は、特に全体的に健康で若い場合は、全身麻酔を受けるのにほとんど問題はありません。ただし、高齢者は体から麻酔を取り除くのに時間がかかります。その結果、術後数日間、さらには数週間、むくみと混乱の長期にわたる発作に苦しむ可能性があります-術後認知機能障害 （POCD）と呼ばれる合併症¹ 。高齢患者とその介護者は、全身麻酔の代わりに局所麻酔を使用するなど、代替麻酔オプションの可能性について話し合う必要があります。

心臓発作、脳卒中、脳損傷、死亡などの深刻な麻酔リスクはまれです。これらの合併症は、多くの場合、薬物反応または他の病状に関連する問題によって引き起こされるため、外科医と麻酔科医があなたの病歴と投薬計画を知っていることを確認してください。

脊椎手術後の痛みの緩和はどうですか？
脊椎の手術後、回復室に入ると、患者が制御する鎮痛剤ポンプを介して痛みが緩和される場合があります。このテクノロジーを使用すると、痛みがあるときはいつでも、鎮痛剤の放出をトリガーするボタンを押すことができます。システムは、過剰な量の鎮痛剤を投与できないように事前設定されています。

あるいは、IVまたは筋肉内鎮痛薬が外科医または麻酔科医によって処方される場合があります。手術後に吐き気や気分が悪くなった場合、気分が良くなるように薬を処方されることがあります。

麻酔と脊椎手術：安全な鎮静におけるあなたの役割
全身麻酔、特に全身麻酔は、神経を痛める経験になる可能性があります。幸いなことに、ほとんどの人は問題を「経験する」ことをほとんど、またはまったく経験しません。あなたの薬、アレルギー、病状を外科医と麻酔科医と共有することで、脊椎手術が可能な限り安全になるように自分の役割を果たします。

ソースを見る

参照

1. Botek A.全身麻酔が高齢者の認知機能にどのように影響するか。 AgingCare.com。 https://www.agingcare.com/Articles/how-general-anesthesia-affects-elders-mind-160100。最終更新日：2018年4月11日。アクセス日：2018年5月8日。

ソース
ブラウンMJ。成人の選択的脊椎手術のための麻酔。最新の。 https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-elective-spine-surgery。最終更新日：2017年2月28日。アクセス日：2018年5月8日。