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外来手術で行われた腰椎椎間板切除

腰椎椎間板ヘルニアは、最も一般的な脊椎の問題の1つです。脊椎ディスクは、脊椎のクッションのような衝撃吸収材です。あなたの椎間板が健康であるとき、それらは最適な脊椎運動を可能にします。 1つ（またはそれ以上）のヘルニアまたは膨らんだ位置にある場合、その椎間板は神経を押し（圧縮）、腰痛および下肢痛を引き起こす可能性があります。多くの場合、非外科的治療は椎間板ヘルニアの症状の管理に役立ちます。ただし、手術が必要な場合は、医師が腰椎椎間板切除術（顕微椎間板切除術とも呼ばれます）を推奨する場合があります。そして、脊椎分野の技術的進歩のおかげで、外来患者の環境で低侵襲技術を使用してこの手術を受けることができます。

脊椎ディスクは、脊椎のクッションのような衝撃吸収材です。 あなたの椎間板が健康であるとき、それらは最適な脊椎運動を可能にします。 画像はSpine Universe.comの厚意により掲載。

腰椎椎間板切除術は、おそらく最も一般的な低侵襲脊椎手術であり、患者の転帰は印象的です（成功率は約95％です）。この手順により、従来の腰椎椎間板切除術と同じ結果が得られますが、切開が小さく、回復が速いという利点もあります。

外来脊椎手術：最小侵襲腰椎椎間板切除術

最小侵襲性腰椎椎間板切除術では、神経圧迫を軽減し、神経を癒すための空間を提供するために、神経根の下の骨の小部分および/または椎間板の一部を神経根の下から除去します。

低侵襲腰椎椎間板切除術は、低侵襲脊椎手術（MISS）用に特別に設計された手術器具を利用します。これらの小さな器具により、外科医は筋肉やその他の軟部組織を切断する代わりに分離することができます。これは、手術後の術後の痛みが少ないことを意味します。 MISSの手順は通常、従来の「開腹」脊椎手術よりも安全で迅速であり、足を早く戻すことができます。

MISSの利点は次のとおりです。

小さい切開
失血が少ない
筋肉および軟部組織の損傷のリスクを低減
感染のリスクが低い
術後の痛みの軽減
鎮痛剤の使用の削減
より速い回復

MISSについて外科医と話すときは、切開の大きさや長さに焦点を合わせることがよくありますが、腰椎椎間板切除術/顕微解剖術は、身体への外傷を最小限に抑えるという大きな目的があります。最終的な目標は、生活の質を迅速に改善し、できるだけ早く痛みを軽減することです。 MISSの技術的進歩は、脊椎外科医に最も一般的な脊椎手術の1つを実行する新しい方法を提供しただけでなく、多くの患者が外来で手術を行うことを可能にしました。

外来でMISSを受けた患者は、従来の観血的椎間板切除術による病院での2〜3日間の入院とは対照的に、手術と同じ日に帰宅し、自宅でより早く回復できるより快適な体験を報告します。。

低侵襲腰椎椎間板切除術を使用して治療される状態

腰椎の椎間板ヘルニアが起こると、腰痛だけでなく脚の痛みも経験するでしょう。坐骨神経痛は、片方または両方の脚に下向きに放射（移動）する腰痛を表すために使用される用語です。

坐骨神経痛に加えて、腰痛と下肢痛の両方を引き起こす脊椎疾患と診断されている場合、外科医は低侵襲腰椎椎間板切除術を推奨する場合があります。これらの診断には以下が含まれます。

変性椎間板疾患
腰椎椎間板ヘルニア
腰部滑膜嚢胞

外来患者の最小侵襲腰椎椎間板切除術中に何が起こりますか？

腰椎椎間板切除術の目標は、腰の1つまたは複数のレベルで脊髄神経を減圧する（周囲の空間を空ける）ことです。外科医は、脊髄神経に衝突する骨と椎間板の材料を取り除くことでこれを達成します。

手術の前に、あなたのニーズと外来手術に特有の一般的な麻酔が施されます。手術台の上に腹を立てます。

外科医は、手術全体を通して、蛍光透視法として知られるリアルタイムのX線画像を利用します。これらの画像により、外科医は解剖学をナビゲートし、自分の手術器具を正確にガイドできます。

外科医は、椎間板ヘルニアを標的とするために、脊髄レベルの真上に約1インチの長さの小さな皮膚切開（ほぼピン穴のような）を作成します。次に、外科医は切開部を通して連続サイズの管状開創器をスライドさせ、軟部組織を分離します。管状の開創器は、組織を分離します。手術中、外科医は特別な眼鏡（ルーペ）を着用するか、手術用顕微鏡を使用して手術野の正確な視野を提供します。ルーペまたは顕微鏡の拡大および照明機能により、外科医は椎間板や脊髄神経を圧迫している可能性のある他の小さな組織を見ることができます。さらに、MISS用に特別に設計された骨ドリルおよびその他の器具は、神経圧迫を引き起こす骨棘（すなわち、骨棘）または靭帯組織を除去するために利用されます。

外科医は、椎弓板の一部（各椎体の後部にある薄い骨片。脊柱管を覆って保護します）を取り除くことができます。外科医が顕微椎間板切除用に設計された器具を使用して椎間板ヘルニアの材料を除去する間、神経構造は静かに脇に移動します。

手順が終了したら、外科医は管状の開創器を取り外し、軟部組織が自然な場所に戻るようにします。外科医は、2〜4週間以内に溶解する縫合糸を使用して小さな切開を閉じます。

最初から最後まで、外来脊椎センターでの低侵襲腰椎椎間板切除術には約45分かかります。

最小侵襲の腰椎椎間板切除に関する考慮事項

低侵襲腰椎椎間板切除術には、従来の椎間板切除術に比べて多くの利点があります。たとえば、失血が少なく、切開が小さく、回復時間が短いことです。ただし、すべての患者がこの種の処置の候補者であるわけではありません（特に外来患者の場合）。

心血管疾患などの既存の症状がある場合、医師は予期しない医学的問題が発生した場合に安全を確保するために病院で手術を受けることを勧める場合があります。

腰椎椎間板切除または顕微椎間板切除に関連するリスクはほとんどありませんが、患者の最大5％が再発性椎間板ヘルニアを経験します。

外科医は、手技のかなり前に、低侵襲腰椎椎間板切除術を受けるすべての潜在的なリスクと利点を説明します。

結論

腰痛は、特に足から放射状に広がるときに、活動レベルに大きな影響を与える可能性があります。非外科的治療では痛みや症状を管理するのに十分ではない場合、医師は腰椎椎間板切除術を行う脊椎外科医を紹介することがあります。低侵襲技術と外来手術の進歩により、腰椎椎間板切除術または顕微椎間板切除術がよりアクセスしやすくなりました。腰痛や下肢痛がある場合は、医師に相談するか、正確な診断を下せる脊椎外科医への紹介を求めてください。潜在的に、あなたは外来患者ベースで実行されるMISS手順の候補者である可能性があります。

ソースを見る

アメリカ神経外科医協会。最小侵襲脊椎手術。http：//www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20侵襲％20spine％20surgery％20mis.aspx。 2016年5月公開。2017年1月10日アクセス。