抗うつ薬が失敗した場合、次に何をしますか？

先月、STAR * Dと呼ばれる画期的な大規模うつ病研究に関連してリリースされた新しい研究が次々と発生しました。 STAR * Dは、今後数ヶ月にわたって研究者が公開し続けるデータを提供する可能性があります。

2つの研究は、抗うつ薬治療が失敗した場合に何が起こるかを扱っています。人々は次に何をしますか、そして2回目の治療は彼らをどのくらい助けますか？

最初の研究では、

大うつ病性障害の治療は、通常、満足のいく結果が得られるまで段階的に治療を実施する必要があります。この研究は、さまざまな第2段階治療アプローチを受け入れる患者の意欲に影響を与える要因を特定することを目的としています。

研究者たちは、患者がファーストステップの薬物療法で失敗した後に選択肢を与えられた場合（この場合はCelexa）、わずか29％が心理療法（正確には認知療法）を追加することを選択したことを発見しました。 71％は心理療法とは何の関係もないでしょう。うつ病を助けるために心理療法を試みるという人の決定に影響を与える可能性のある要因は何ですか？

教育レベルが高い人や気分障害の家族歴がある人は、認知療法を受け入れる可能性が高かった。プライマリケア環境の参加者と、シタロプラム（Celexa）で副作用の負担が大きいか症状の重症度の低下が少ない参加者は、増強戦略と比較して切り替え戦略を受け入れる可能性が高かった。

言い換えれば、高学歴の人、家族の文書を見た人、セレクサの副作用がひどい人、またはセレクサの抗うつ効果がほとんどない人は、心理療法を試してみたいと思っていました。大うつ病または薬物乱用の問題が再発した人は、そうする可能性が低かった。

それでも、読むことは少し憂鬱なので、選択肢が与えられたときに心理療法を試みないことを選択する人はほとんどいません。研究者たちが「なぜそうしないのか」という非常に重要な質問をしてほしいと思います。

一方、Thaseと彼の同僚は、人々が認知療法または異なる抗うつ薬のいずれかに割り当てられたときに何が起こるか、そして両方のグループが改善するかどうかを検討しました。

シタロプラム（Celexa）への不満足な反応の後、認知療法または代替の薬理学的戦略のいずれかに無作為に割り当てることに同意した患者は、一般的に同等の転帰を示しました。薬理学的増強は、シタロプラムの認知療法増強よりも迅速に効果的でしたが、認知療法への切り替えは、別の抗うつ薬への切り替えよりも忍容性が優れていました。

薬物はより速く働き、心理療法はより遅く働きます。薬物にはより多くの副作用がありますが、心理療法にはほとんどありません。どちらもほぼ同じくらい効果的でした。

（a）うつ病は、一部の人が信じるほど「生物学的に基づく」ものであってはならないことを示すだけです（糖尿病患者の血糖値のバランスを保つために心理療法が大きな助けとなることを聞いたことがありますか？）および（b）心理療法は非常に強力な治療法であり、ほとんどの人にとって薬物療法と同様に機能します。

出典：
Wisniewski SR et。 al。（2007）。うつ病の外来患者に対するセカンドステップ治療の受容性：STAR * Dレポート。 J精神医学です。 164（5）：753-60。

Thase ME、et。 al。（2007）。第2段階の治療としての増強および切り替え戦略における認知療法と薬物療法の比較：STAR * Dレポート。 J精神医学です。 164（5）：739-52。