ピューリタンは抗うつ薬戦争の背後にいますか？

SUNYアップステート医科大学およびタフツ大学医学部の精神医学教授であるロナルドパイ（MD）が次の作品を出版できたことを光栄に思います。彼が北半球で最も魅力的な精神科医（南部はクックだらけだと思っています）。

彼はいつも、心理療法、抗うつ薬、健康の心理学について興味をそそる角度を考え出します。あなたはそれに名前を付けます。彼と同じように、彼は私と同じように、信仰と医学の交差点を愛しています。それでは、米国における反薬物運動のためになぜ私たちがピューリタンを非難するのかについての奇妙な部分があります。あなたの考えを教えてください。あなたがこの作品を読んだ後にあなたが何かを持っていることを知っているからです。また、彼が「ポケットセラピスト」のまえがきを書いたこともお伝えしておきます。私はかつてそれを開示していないと読者から怒鳴られました…何でも。

これらは、プロザックとその子孫にとって良い時期ではありません。ポピュラーなメディアでは、抗うつ薬の使用は「高価なチックタック」を飲み込むことに例えられていますが、専門誌では、これらの薬物の有効性は、割引されていないとしても、挑戦されてきました。また、「抗うつ薬による損傷」という用語の下でのカジュアルなGoogle検索でさえ、これらの薬物が脳の損傷を引き起こし、自殺を引き起こし、または「中毒」につながると主張する何千ものウェブサイトや記事が見つかります。うわぁ！

これらの主張と懸念のほとんどは、利用可能な最良の研究に基づいて、根拠がないか単純化しています。著名な全国誌で行われた「三目並べ」の主張は、最近の「メタ分析」、つまり結論を出すために他の多くの研究からのデータを組み合わせた研究の誤解に基づいていました。これらの研究が示していることは、人のうつ病が軽度であればあるほど、抗うつ薬とプラセボの差が少なくなることです。これは、「シュガーピル」として定義されていますが、正確ではありません。しかし、これは新しい発見ではありません。「フロア効果」として知られているよく知られた現象を反映しています。抗うつ薬は、通常の悲しみ、悲しみ、または非常に軽いうつ病の症例を治療することを意図したものではありません。「標的」状態から離れるほど、深刻な臨床的うつ病から、正常の「床」に近づくほど、薬物とプラセボの大きな違いが見られなくなります。最近のメタ分析のほとんどは、大うつ病の最も重篤なケースでは、抗うつ薬が「プラセボ状態」よりも効果的であることを示しています。

この最後の用語も重要です。患者が抗うつ薬の大規模なプラセボ対照試験に参加し、「プラセボ群」に入れられた場合、患者は「砂糖の錠剤」以上のものを受け取ります。彼らは、思いやりのある専門家による何時間もの注意深い聴取と評価を受けます。おそらく、多くのうつ病患者がプライマリケアの医師から受けるよりも多いでしょう。したがって、比較は、薬物療法と砂糖の錠剤の間ではなく、薬物療法と一種の支持療法との間の比較です。さらに、大うつ病に「メランコリック」と呼ばれる重度の体重減少や喜びを感じることができないなどの特徴がある場合、プラセボの状態は投薬よりも効果がはるかに低いという十分な証拠があります。

また、抗うつ薬を服用している人の中に「脳障害」または「中毒」を引き起こすという説得力のある証拠もありません。実際、これらの薬物の作用に関する最新の証拠は、これらの薬物が実際に脳細胞間の結合の成長を促進していることを示唆しており、おそらくより適応的な脳機能につながっています。彼らはセロトニンのような脳内化学物質を単に「回転」させるだけではありません。また、鎮静剤、アヘン剤、および関連薬物への依存症を理解する方法で、人々が抗うつ薬に「夢中になっている」という証拠はありません。（とはいえ、長期の抗うつ薬を突然中止すると、不快な離脱症状が発生する可能性があり、抗うつ薬への「抵抗性」が遅延し、抑うつ症状が再発する患者が少数いる場合があります）。

それでは、なぜこれらの薬物療法に向けられたそれほど多くの敵意があるのでしょうか？（同じ質問が精神科医と精神科医に関して出される可能性がありますが、それは別の話です）。私のピューリタンの遺産、そして苦しみ、罪、そして贖罪に対するその態度から、多くのアニムスが生まれると私は信じています。ニューイングランドのピューリタンにとって、病気は本質的に人間の元々の神への不従順に対する神の罰でした。歴史家のAn Vandenbergheが述べたように、ピューリタンのために、「2000を超えるさまざまな病気があったとしても…それらすべての主な原因は「私たちの最初の親の罪」でした。」病気の間にも強いつながりがありましたそして個人的な罪：歯が痛んだ人はおそらく彼の歯で何か厄介なことをしました！

現在、精神科医が重度の大うつ病の患者を見ると、これらの不幸な魂は、彼らの病気はある種の「罰」であるという見解をしばしば表明します。神が彼らの罪のために彼らを罰していると信じている人もいます。しかし、この態度は、それほど極端ではない形で、うつ病についての私たちの社会の見方に浸透しています。つまり、ある意味では、うつ病の個人の「誤り」です。うつ病は「適応」の価値があると主張する一部の臨床医は、うつ病がその人の「社会的ジレンマを解決できない」ことを前提とすることから始まることがよくあります。この推論の論理的な拡張は、落ち込んでいる個人は、たとえば、問題が解決されるまで反省することによって、または「自分のブートストラップで自分を引き上げる」ことによって、何らかの形で「自分の道を悔い改め」なければならないということです。

うつ病のこの見方では、「薬物」（「薬物」という用語は抗うつ薬に反対する人々によってほとんど使用されない）を取ることは、意志が弱いかわすことを表します。抗うつ薬は単に「本当の問題を隠蔽する」または「松葉杖」と見なされます。この態度は、致命的な可能性のある病気に苦しんでいる人々にとって、並外れて役に立たない。私はうつ病のほとんどの軽度から中程度のケースでは心理療法から始めることを好みますが、より重度の発作には通常薬が必要です。多くの場合、薬物療法と治療法の組み合わせは、いずれかを単独で使用するよりも効果的です。そして、私は私の患者のために問題をフレーミングする際に非ピューリタニカルな比喩を使用しています。「薬は松葉杖ではなく、ひどい気持ちと気分を良くする架け橋です。それでも、橋を渡るには足を動かす必要があります。それがセラピーの仕事です。」