世界・オブ・心理学ブログ

双極性診断の台頭

子供と10代の双極性診断の増加に関する私たちのニュースストーリーは、それを読むすべての人に目を見張るものがあります。この研究は、 一般精神医学のアーカイブ 基本的には、子供と10代の双極性障害の診断で40倍の大幅な増加が見られました。

この研究の筆頭著者であるコロンビア大学医療センターのニューヨーク州立精神医学研究所のマーク・オルフソン博士は、 ニューヨーク・タイムズ 「私はしばらくの間メンタルヘルスサービスの傾向を研究してきましたが、この発見は、この短期間に最も顕著な増加の1つとして本当に際立っています。」ある研究の主執筆者がその研究で明らかになった発見を期待していなかったとき、それは一種の注目を集めます。

それで、説明は何ですか？

著者は2つの可能な説明を明確に示しています。

米国のオフィスベースの診療における小児期および青年期の双極性障害の診断の印象的な増加は、臨床診断診療の変化を示しています。大まかに言えば、双極性障害は歴史的に子供と青年で過小診断され、その問題は現在修正されているか、双極性障害は現在この年齢層で過剰診断されています。独立した体系的な診断評価がなければ、これらの競合する仮説から自信を持って選択することはできません。

はい、どちらでも購入できます。しかし、言及されていない3番目の説明があり、なぜそうでないのか想像できません。

この研究では、研究者は、1週間の期間に実施された、個人またはグループでの医師の診療に焦点を当てた全国健康センターサーベイを分析しました。彼らは、私にとって、これらは通常の診療所であることを鍵としています。メンタルヘルスの専門家ではありません。精神疾患の診断に関する訓練を受けた経験のある専門家ではありません。多くの場合、疾患を他のものと区別するために適切な質問をする際に臨床医の経験と専門知識に頼っています。

研究者たちは、一般開業医が精神障害の信頼できる診断医であるのと同じように、医学的関心事であると考えています。しかし、私はこの仮定について心配しています。この結果を部分的に説明するのに役立つかもしれません。私はそのような一般開業医は必要な無知などからではなく精神障害を診断する可能性が高いと思いますが、それは多くの場合、親をメンタルヘルススペシャリスト（そのようなもの）に紹介してもらうよりも簡単です。精神科医または子供の心理学者として）、そして彼らが彼らの約束をフォローアップすることを確認します。特定の障害の診断と治療に関する専門的なトレーニングを受けた医師は、そのような障害のスクリーニングと診断により優れた働きをするため、これを裏付ける研究もあります（たとえば、Hata、2005を参照）。

これらはメンタルヘルスの専門家ではなく通常の医師だったので、彼らの診断は単にもっとよく、違う。これは遡及的な統計調査であるため、この可能性に対する答えはわかりません。ただし、今後の研究では、この可能性を考慮して設計する必要があります。

研究者たちは、結局、これが彼らの研究の限界であることを認めます：

まず、NAMCSの診断は、独立した客観的評価ではなく、担当医の独立した判断に基づいています。このため、データは、治療された障害の有病率のパターンではなく、双極性障害の診断のパターンを表しています。

つまり、ここにあるのは医師の診断行動の研究であり、実際の双極性障害の有病率ではありません。これは、主流メディアのほとんどが欠落しているか、単にレポートしていないコンポーネントです。

第二に、処方された向精神薬の投与量に関する情報はありません。第三に、NAMCSからのデータは横断的であり、したがって、治療試験の期間および継続の調査を許可していません。第4に、サンプルサイズは、患者の人口統計学的特性と臨床的特性の関連性の独立性、および向精神性治療の提供を評価する取り組みを制限します。第5に、NAMCSは個々の患者ではなく訪問を記録し、個々の患者の重複データの数は不明です。

うわー、それはかなり大きな赤旗です。データセットに重複している日付がどれだけあるかわからない場合、それが最初から「良い」データであることをどのように確認できますか？これはNAMCSデータセットの問題として受け入れられているだけだと思います。研究者たちは、とにかくそれを分析する陽気な方法に進んでいます。ただし、少しリスクがあるようです。

この研究が少しおかしくなったように見えるもう1つの理由は、他の研究が子供と10代の双極性障害の診断についてはるかに直線的な曲線を示しているためです。たとえば、Bladerら。（2007）この夏の初めに、

BDの一次診断を受けた子供の退院率の人口調整率は、調査年にかけて直線的に増加しました。 1996年の割合は、米国の子供1万人あたり1.3で、2004年の米国の子供1万人あたり7.3に上昇しました。

現在の研究で見つかった40倍の増加ではなく、はるかに穏やかな5倍と5倍の増加。ブレーダーは外来患者ではなく入院患者を対象としていたため、結果は完全に同等ではありません。しかし、あなたは互いに似たデータを期待しているでしょう。このタイプの増加と増加の範囲は、他の研究のデータでも同様に抑えられています（たとえば、Mandell et al。、2005を参照）。

参照：

ブレーダー、ジョセフC.カールソン、ガブリエルA.（2007）。米国の小児、青年、成人の入院患者における双極性障害の診断率の上昇、1996-2004年。 生物学的精神医学、62巻（2）、107-114ページ。

モレノ、C。、ラジェ、G。、ブランコ、C。、ジャン、H。、シュミット、A.B。＆Olfson、M.（2007）。青年期の双極性障害の外来患者の診断と治療における全国的な傾向。 アーチゲン精神医学。 2007; 64：1032-1039。

マンデル、デビッドS .;トンプソン、ウィリアムW;ウェイントラウブ、エリックS.（2005）。他の精神医学的診断の文脈における自閉症および退院時のADHDの診断率の傾向。 Psychiatric Services、Vol 56（1）、pp。56-62。