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心理療法の神話：治療では深刻な精神疾患を治療できない

今日、一部の人々の間では、心理療法は深刻な精神疾患には効果がなく、そのため治療には使用できないという誤解があります。「うーん、私は重度のうつ病があり、治療を何回も試みましたが、効果はほとんどありません。」

治療オプションを選択する際に考慮すべき重要なことは、生活経験です。しかし、科学がそのような質問に何を言わなければならないかを確認するために、研究を調べることも同様に重要であると私は思います。心理療法を使用して、臨床的うつ病や強迫性障害（OCD）などの深刻な精神疾患を治療できますか？

確認してみましょう。

この記事では、調査研究を通じて、臨床的うつ病とOCDに対する心理療法の有効性を検証します。誰もが治療での経験は異なることを認めていますが、科学的研究だけが、どの治療が特定の状態のほとんどの人にとって最良の希望を持っているかという質問に答えることができます。ただし、特定の治療法が個々に効果があるかどうかはわかりません（医学的または心理学的研究でそれを行うことはできません）。

心理療法は重度のうつ病に効果的です

まず、臨床的うつ病の治療における心理療法の有効性を見てみましょう。心理学者は、多種多様な心理療法が抗うつ薬と同じくらい効果的であり、場合によってはより効果的であることを長い間認識してきました。

このトピックに関する最新のメタ分析は、昨年だけ行われました（Cuijpers、2017年）。この分析は、「1970年代以来、約500件の無作為化比較試験がうつ病に対する心理的治療の効果を調査してきた」と指摘することから始まります。それは少なくない数字です。あえて言うと、これは臨床心理学で最もよく研究されているトピックの1つです。

アムステルダム大学のカイパース氏とその同僚は、このトピックを10年以上にわたって研究しており、うつ病に苦しむ人に対する心理療法の影響についてのすべての研究試験のデータベースを編集および更新しています。彼らは、次のタイプの心理療法に少なくとも10件の対照群のランダム化試験があることを発見しました。

認知行動療法（CBT）（94件の研究）
行動活性化療法（31件の研究）
対人心理療法（IPT）（31研究）
問題解決療法（13研究）
非指示的支持療法（18件の研究）
短期の精神力動的心理療法（10件の研究）

CBTは、これまでのところ、研究文献で最も研究されているタイプの心理療法です。研究者は、ケーススタディ、対照群なしの小規模な研究、またはその他の種類の実験的研究を含まず、それらについて話していないことに留意してください。これらのタイプの心理療法のそれぞれには、これらの追加のタイプの数百のより堅牢でない研究があります。

では、これらの治療法はどの程度効果的ですか？研究者たちは、もう1人の患者が良くなるために治療する必要がある患者の数は、すべての治療法で3人であると報告しています（問題解決治療法は2です）。「治療に必要な数」（NNT）は、研究ベースの統計を実際の数値に変換できるようにすることを目的とした研究測定です。一般に、NNTの研究者の報告が少ないほど、治療の効果は高くなります。理想的なNNTは1です。ほとんどの治療は、中位から上位の1桁です。したがって、3のNNTは素晴らしいです。

うつ病に対する心理療法と薬物療法

心理療法と抗うつ薬による治療を比較するとどうですか？研究者らは、「うつ病に対する心理療法と薬物療法を直接比較している試験のメタアナリシスは、これら2つのタイプの治療法に大きな違いはないことを示しています」と答えています。要するに、どちらのタイプの治療も臨床的うつ病の治療に有効です。

長期的な結果についてはどうですか？「心理療法と薬物療法はおそらく短期的にはほぼ同等に効果的ですが」と研究者達は指摘します、「2つの組み合わせはどちらか一方よりも効果的であることは明らかです。これらの比較を調べた試験のメタアナリシスでは、併用療法の方が薬物療法単独よりもはるかに効果的であることがわかりました。」つまり、うつ病を治療するために抗うつ薬を単独で服用しているだけでは、長期的に自分自身に利益をもたらすことはおそらくないでしょう。

重度のうつ病はどうですか？

時には、心理療法の批評家は、療法とうつ病について行われた研究のほとんどが「心配するよく」または軽度のうつ病でのみであると主張するでしょう。ただし、このメタ分析が示すように、このような批判は実際のデータを無視します。「ベースラインの重症度が転帰と関連しているという兆候は見つかりませんでした」（Cuijpers、2017）。

多くの臨床医が考えていることとは対照的に、ベースラインの重症度は転帰の有意な予測因子ではなく、CBTは薬物療法と同じくらい重度のうつ病に有効であることを示しました（Weitz et al。、2015）。 […]
また、メランコリー型うつ病または非定型うつ病患者のCBTと薬物療法の効果には差がないこともわかりました（Cuijpers et al。、in press）。

また、心理療法は重度のうつ病だけでなく、中程度のうつ病にも有効であることが他の研究で確認されています（Aherne et al。、2017）。

心理療法はOCDに有効です

強迫性障害（OCD）の人は、平均10年待ってから治療を求めます（Pozza＆Dettore、2017）。この障害は、煩わしい思考や衝動、反復的な行動を特徴とし、一生のうちにアメリカ人の最大2％に影響を及ぼします。これらの研究者によると：

無作為化比較試験による一貫した研究により、曝露と反応の防止（ERP）および/または認知再構築（CR）を含む個々の認知行動療法（CBT）が、治療を受けた患者の約70％で症状の改善につながる心理療法の第一線であることが示された。

ERPはOCDの最も研究された効果的な治療法です。（McKay et al。、2015）によると、ERPには以下が含まれます：

最小の恐怖から最大の症状まで、症状を提示する階層を開発し、次に、最高レベルのアイテムが容易に許容されるまで、階層上のアイテムへの露出をクライアントに案内します。並行して、応答防止が含まれます。これにより、クライアントは、そうでなければ不安や苦痛を与える感情的反応を解消するような衝動を完了することを控えるか、または衝動の完了直後に恐怖刺激への曝露を再適用することによって求められます。

これらの研究者の調査結果は、次のことを示唆しています。「過去数十年にわたって、ERPがOCDの効果的な介入であることを示すために、かなりの調査研究が蓄積されています。」

Olatunji et al。（2013）数年前に同様のメタ分析を行い、すべてのタイプのCBT処理（ERPを一種と見なした）をまとめ、同様の結論を導き出しました。

予測と一致して、CBTは、治療後の主要なOCD症状転帰測定値の制御条件を上回り、大きな効果サイズを示しました。この発見は、CBTがOCD症状の軽減に非常に効果的であることを示す以前のメタ分析と一致しています（Abramowitz、1997;Rosa-Alcázaret al。、2008）。重要なことに、本研究には、これらの以前のメタ分析以降に発表された多くの研究が含まれており、OCDのCBTの根拠に追加されます。現在の調査はまた、CBTが中程度の効果サイズを示す追跡調査で、一次OCD症状転帰測定の制御条件を上回ったことも発見しました。

つまり、ERPを含むCBT療法は、重度の精神疾患である強迫性障害の治療に効果的です。

要点：治療は深刻な精神疾患を治療でき、治療する

この小さなサンプルの研究から得られることは、心理療法は「軽度」の精神疾患のみを治療するという神話を覆すことです。または、薬で「安定」するまで使用できないこと。研究データは、これらの信念を裏付ける証拠を提供していません。

これは、心理療法がすべての人に、いつでも、すべてのセラピストに効くと言っているわけではありません。実際、心理療法は、何年にもわたって半ダースの異なるセラピストを試み、症状の緩和をほとんど達成していない人など、多くの人にとってイライラする治療オプションのままです。治療の成功を予測するための優れたアルゴリズムはまだありません。また、何人かの人々が他の人々よりもそれから利益を得るように思われる理由もありません。

しかし、やがて、そのようなアルゴリズムは、人々が自分の状態で最も効果的に働くことができるセラピストを見つけるのに役立つようになると信じています。それまでは、完璧なプロセスではありませんが、心理療法は有効であることを理解してください。データが嘘をつかないからです。

参考文献

アハーン、D。フィッツジェラルド、A。アハーン、C。フィッツジェラルド、N。スラッテリー、M。 Whelan、N.（2017）。中等度うつ病の治療の証拠：系統的レビュー。精神医学のアイルランドのジャーナル、34（3）、197-204。

Cuijpers、P.（2017）。成人のうつ病に対する心理療法に関する40年間のアウトカム研究：一連のメタ分析の概要。カナダ心理学/心理学カナディエンヌ、58（1）、7-19。

Foa、E.B.、M.R. Liebowitz、M.J. Kozak、S. Davies、R. Campeas、M.E. Franklin、H.B.シンプソン。（2005）。強迫性障害の治療における暴露と儀式の予防、クロミプラミン、およびそれらの組み合わせの無作為化プラセボ対照試験。午前。 J.精神医学、162、151-161。

マッケイ、D。スクマン、F。ネジログル、S。ウィルヘルム、D.J。スタイン、M。キリオス、D。ヴェール。（2015）。強迫性障害に対する認知行動療法の有効性。 Psychiatry Res。、225、236-246。

オラトゥンジ、B.O.、M.L。ウィリアムズ、MBパワーズ、J.A.J。スミット。（2013）。強迫性障害の認知行動療法：治療結果とモデレーターのメタ分析。 J. Clin。精神医学、47、33-41。

Pozza、A.＆Dèttore、D.（2017）。グループ対個人の認知行動療法の脱落と有効性：強迫性障害に最も効果的なのは何ですか？直接比較の系統的レビューとメタ分析。精神医学研究、258、24-36。

Weitz、E. S.、Hollon、S. D.、Twisk、J.、van Straten、A.、Huibers、M. J.、David、D.、Cuijpers、P.（2015）認知行動療法と薬物療法の間のうつ病転帰のモデレーターとしてのベースラインうつ病重症度：個々の患者データのメタ分析。 Journal of the American Medical Association Psychiatry、72、1102〜1109。 http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516