双極性パズル：子供と双極性障害

私は最近、子供たちの双極性障害についての多くの白熱した議論に参加しています。両親にとっては非常に心痛であったいくつかのケースを知っているので、私は、過大な薬物治療を受けた国の証拠としてすべての子どもの気分障害を却下する人々に防御的に対応しないことは困難です。

それで、私はジェニファー・イーガンの優れた包括的な記事からの抜粋を、ニューヨークタイムズマガジンでしばらく前に再発行したいと思いました。彼女はいくつかの異なる家族を紹介するだけでなく、その分野の専門家と話をし、双極性障害の子供を診断する方法について医師に尋ね、なぜ子供たちの割合が増加するのかを尋ねました。

私は医学のパラグラフの多くを抜粋しました。しかし、子供の症状の説明は一読の価値があります。

精神障害の診断と統計のマニュアル（現在の版はDSM-IVと呼ばれます）は、双極性障害を発症の平均年齢が20歳である状態として説明していますが、事実上、この分野のすべてのリーダーは、子供に存在すると信じていますあまりにも。彼らが同意しないのは、正確には、子供たちの病気の特徴、またはそれがいかに蔓延しているかです。珍しいと言う人もいれば、それが一般的だと言う人もいます。

多くの臨床医は、病気は子供と大人で大きく異なるように見えますが、それがどのように異なるのか、または「壮大さ」、「高揚した気分」または「アイデアの飛翔」（成人双極性障害のすべての潜在的な症状）などの診断用語についての問題子供について話しているときでも、解釈の余地があります。

たとえば、子供がスーパーヒーローであると偽ったり、車よりも速く走ることができると信じたりするのは普通のことですが、大人では、これらの信念は壮大さの表れとなるでしょう。双極性障害があると特定された子供が双極性成人に成長するかどうかも同様に不明です。 D.S.M.-Vの作業が進行中であり、双極性の子供たちの問題に対処する方法についての議論が始まっています。

国立精神衛生研究所で小児双極性研究プログラムを運営しているエレンライベンルフトが私に言ったように、「子供には双極性障害がどのように見えるか、どのようにそれを診断するか、そしていくつかの課題があります。」

昨年の秋の研究では、双極性障害があると言われている子供と青年による1994年から2003年の間に医師の訪問数が40倍に増加したことが測定され、その数はさらに増加している可能性があります。私が話をしたほとんどの医師は、「40倍の増加」が誤解を招くのを発見しました。これは、研究の開始時の双極性障害の子供の数が事実上ゼロであり、研究の終わりまでに子供で特定されたすべての精神的健康障害の7％未満に達したためです。

多くの人はまた、双極性障害の子供はしばしば重症であるため、A.D.H.Dのような他の精神病の訴えのある子供よりも多くの医師の訪問を比例的に説明できると述べました。または不安障害。それでも、私が話をしたほとんどすべての臨床医は、双極性疾患は子供で過剰診断されていると述べました。

国立メンタルヘルス研究所でのライベンルフトの研究では、双極性障害と特定された子供のわずか20％がこの病気の厳しい基準を満たしていることがわかりました。ワシントン地域で開業している小児精神科医のブレックボルチャーディング氏は、次のように述べています。「私の子供が病院に入院するたびに、双極性の診断を受けます。とてもイライラします。」

小児の双極性診断の突然の狂乱には多くの考えられる理由があります。第1に、特に農村地域での児童精神科医の深刻な不足は、多くの子供が成人精神科医、またはもっと頻繁に—家庭医によって見られていることを意味します。マネージドケアは通常、1回の簡単な精神医学的評価に費やします（1年間の治療予約数を厳密に制限します）—精神病の子供の状態を正確に診断するのに十分な時間ではないと多くの人は言います。

さらに、精神科医のデミトリパポロスと妻のジャニスが1999年に出版した著書「The Bipolar Child」があり、私が話している複数の親から「聖書」と呼ばれています。 Papolosesによる小児双極性障害の説明の一部は、電子メーリングリストで数百人の親が記入したオンラインアンケートへの回答を使用して蓄積されました。。

Papolosesの診断基準には、D.S.M.-IVのどこにも見つからない、いくつかの特異な項目（たとえば、炭水化物への強い渇望）が含まれています。それにもかかわらず、多くの親はすでに「双極性の子供」を読んだ医師の診療所に足を踏み入れ、彼らの子供は双極性であると結論付けました。医師は子供の障害を診断する際に親のレポートに大きく依存しているため、これらの「事前診断」は結果に影響を与える可能性があります。

そしてもちろん、製薬業界からの圧力と弱点があります。これらは、これらの薬物のほとんどが使用が承認されていないという事実にもかかわらず、双極性疾患に処方されている高価な薬物（しばしば組み合わせて使用される）から大いに利益を得ようとしています子供の中で。

しかし、小児双極性障害の考えられるすべての過剰診断について、治療の恩恵を受けることができる真に双極性の子供たちの多くが亀裂から脱落していると、この分野の多くが言います。これは重大な問題です。研究では、双極性障害が未治療になるほど、長期予後が悪化することが明らかになっています。双極性障害に苦しんでいる人の10〜15％が自殺することになります。

いくつかの研究は、双極性障害が実際に若者の間で増加しているかもしれないことを示唆しています。興味深い仮説の1つに、「予測」と呼ばれる遺伝現象があります。この現象では、世代を超えて遺伝子が集中し、世代が増えるごとに、より強い形で病気がより早く発症します。もう1つの理論は「同種交配」です。私たちのように、より流動的で流動的な社会では、遺伝的素因の共有が相互の魅力の一部である人々を双極性障害のようなものに結び付けることができるため、遺伝的負荷が集中します。子孫。

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