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シャリテ人工椎間板および変性椎間板疾患

CharitéArtificial Disc（DePuy Spine、Inc.）は、腰椎椎間板の損傷または摩耗による重度の腰痛の治療について、2004年10月26日に食品医薬品局（FDA）によって承認されました。

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シャリテ人工ディスク（DePuy Spine、Inc.）
写真提供：DePuy Spine、Inc.

従来の脊椎固定術と椎間板置換術
重度に変性した椎間板の従来の治療法は脊椎固定術です。固定には、患者の腸骨稜（骨盤骨）から骨移植片を配置し、金属棒またはケージを挿入して脊椎を安定させることが含まれます。脊椎固定術は、運動部分の動きをなくすことで痛みを和らげることができますが、患者の運動の機能範囲を減少させ、隣接する椎間板と椎間関節へのストレスを増加させる可能性があります。

一方、人工椎間板は、損傷した椎間板を運動の一部で置き換えます。これにより、理論的には、隣接する関節へのストレスが軽減され、腰椎の全体的な運動が改善されます。さらに、人工椎間板処置の後、患者は固定処置を行うよりも体幹を動かすことをお勧めします。これは固定処置後にしばしば行われます。早期の運動は、早期のリハビリテーションと回復につながる可能性があります。

必要な長期結果研究
人工椎間板技術は、椎間板変性疾患の治療における重要な進歩ですが、その長所と短所をより適切に評価するには、長期的なアウトカム研究が必要です。

椎間板の腰痛
椎間板性腰痛（LBP）の診断はとらえどころのない、物議を醸すことを覚えておく必要があります。多くの場合、LBPは、筋肉、靭帯、椎間関節、骨（椎骨）、神経、および他の解剖学など、脊椎の他の構造変化に関連しています。挑発的なディスコグラフィーは、椎間板形成LBPの診断精度を向上させますが、それでも正確ではありません。以下を考慮してください。

1.人工椎間板置換術を受けた椎間板以外の構造に起因するLBP患者の多くは、予後不良です。

2.椎間板原性LBP患者の大部分は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、処方された運動、理学療法、注射などの保守的な非手術治療によく反応します。

3.椎間板内電熱療法（IDET）は議論の余地がありますが、一部の患者では固定術や椎間板置換術などの侵襲的な外科手術を回避するのに役立ちます。

4.椎間板置換術を受ける患者の数は比較的少ないはずです-外科医と患者がLBPの自然史についてよく知られており、この手術の厳格な適応を遵守している場合。

5. 1レベルまたは2レベルの変性椎間板疾患を治療するための融合の結果は、慎重に選択された患者に適しています。人工椎間板の置換は、そのような長期的な利点を提供しない場合があります。

人工椎間板
人工椎間板技術はしばしば人工股関節または膝関節全置換術と比較されますが、1つまたは2つの椎間板レベルが融合していても体幹の動きは完全に排除されません。体幹の動きは、実際には複数の脊椎、骨盤、および腰の動きの組み合わせです。 1つまたは2つのモーションセグメント（レベル）の腰椎固定に成功した後、体幹のモーションが著しく損なわれることはほとんどありません。実際、融合が成功すると、術前の痛みがなくなるため、体幹の動きと機能が改善する場合があります。

LBPの正確な病因（すなわち原因）は不明であり、人工椎間板の人工関節は後部椎間関節を有意に変化させません。椎間板置換の相対的禁忌の1つは「重大なファセット疾患」です。椎間板原性LBPおよび椎間板腔狭小化の多くの患者が椎間関節の変化を示すことを提出します。椎間関節の問題が患者の痛みの重大な原因である場合、この新しいテクノロジーは最初は機能せず、動きが維持されるために継続する椎間関節の変形性関節症が臨床結果に影響する可能性があります。一方、固定術では、椎間板と椎間関節の両方で動きがなくなります。脊椎固定術と椎間板置換術後の隣接関節の問題は不明です。この質問に答えるには、10〜20年続く長期研究が必要です。

最後に、人工椎間板置換に関連する潜在的な合併症には、感染、デバイスの破損またはゆるみ、インプラントの脱臼、および神経や血管などの重要臓器を含む隣接構造の損傷が含まれます。股関節または膝関節の置換手術のように、人工インプラントは、材料の摩耗と血液および重要臓器への金属イオンの放出により、時間が経つと失敗することがあります。人工椎間板は平均余命が比較的長い比較的若い患者に移植されるため、デバイスの緩みが懸念されます。

概要
人工椎間板の交換は、新しくエキサイティングな技術です。外科医が適切な患者を選択し、手術を正しく行うと、この技術は椎間板原性LBPに苦しむ患者を助けることができます。手術の厳格な適応に従うことをお勧めします。さらに、外科医は、椎間板置換術の長所と短所について患者と率直に話し合う必要があります。