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経椎間孔選択的内視鏡的椎間板切除術：腰痛および下肢痛に対する極めて低侵襲の外科的治療

腰の負傷を負った人の95％（95％）は、非外科的治療と予防措置で回復します。ただし、少数の患者（<5％）は非外科的介入に反応しません。

この記事の目的は、選択的内視鏡椎間板切除術（SED）を紹介することです。 SEDは、広範な脊椎手術と全身麻酔を避けたい慢性疼痛患者の代替治療法です。

事例
患者は腰（腰）損傷を負い、腰痛の既往歴はありません。患者は、一般開業医、カイロプラクター、または救急室の医師に診察されました。初期治療には、抗炎症薬、筋弛緩薬、鎮痛薬、理学療法、および身体活動の低下が含まれていた可能性があります。重大な症状の解決なしに数ヶ月が経過しました。

脊椎専門医（整形外科医、脳神経外科医など）によるさらなる精密検査には、1つまたは複数の椎間板の隆起、椎間板の突起、または椎間板ヘルニアが明らかになった可能性のあるMRI検査が含まれます。新しい治療計画には、装具、一連の硬膜外コルチコステロイド注射、および体幹および腰部安定化運動を伴う理学療法コースが含まれていました。

ディスクの問題

図1.ディスクの問題の例

患者は、上記の治療により症状の改善に気づきましたが、片足または両足に放射状に広がる腰痛を続けています（根痛）。非外科的治療が開始されてから数ヶ月が経過しました。これらの治療法では患者の症状が十分に解決されていないため、脊椎の専門家（医師）は外科的選択肢（椎弓切除術、椎間板切除術など）について話し合います。医師は、麻酔に個別に関連するリスクを含む、あらゆる種類の脊椎手術にはリスクがあると説明しています。

患者がSEDの候補者であるかどうかを判断するために、医師は患者の病歴を検討し、身体的および神経学的検査を実施し、腰椎MRI検査を検討します。患者が椎間板の突出、椎間板ヘルニア、または重度の関節炎の変化に関連しない椎間板炎（骨棘）を持っていることがわかった場合、患者は挑発的な椎間板造影を勧められます。挑発的なディスコグラムは、どのディスクが痛みを引き起こしているのかを確認するのに役立ちます。椎間板造影が陽性の場合、SED手順が続きます。

挑発的なディスコグラム
挑発的なディスコグラムは、蛍光透視下で行われる1つまたは複数の椎間板の診断テスト研究です。この手順は、局所麻酔下の外来手術センターで実施することができます。テスト中に医師と話すために、患者は覚醒したままです。

患者は表を下にしてテーブルに置かれ、局所麻酔薬が投与されます。異常な隣接する椎間板の中心に特別なタイプの針が挿入されます。インディゴカルミンブルー色素と混合したコントラスト色素の溶液を各ディスクに注入します。

色素は各椎間板の中心に注入されるため、発生する圧力は患者の症状を再現するためのものです。腰と脚の痛み。色素はさらに、損傷した椎間板の異常な解剖学的構造を定義するのに役立ちます。蛍光透視法を使用して、手順全体をガイドおよび表示します。

患者の症状が椎間板造影中に再現される場合、検査は一致した椎間板造影とみなされます。その後、ディスコグラムの直後または後でSEDを使用して患者を治療できます。

外科的処置：選択的内視鏡的椎間板切除術（SED）
患者は、特別な枕が敷かれた手術室のテーブルにうつ伏せに寝かされます。患者は処置中は覚醒したままです。局所麻酔薬を投与した後、小さな針を椎間板腔に挿入します。 7mm（1/4インチ）の皮膚切開を行い、わずかに大きなプローブを針の上から滑らせて異常な椎間板に入れます。

X線ガイダンスと透視ガイダンスを使用して、マイクロ器具（ミニ鉗子、キュレット、カッターなど）、エルマン無線デバイス、エンディウスシェーバー、レーザープローブを使用して、損傷したディスクのみを除去します。レーザーを使用して、さらにディスクを取り外して収縮させ（ディスクの減圧）、輪を締めます。患者のX線被曝は最小限です。平均して、この手順はディスクごとに約30分から1時間かかります。

レーザーによって除去および収縮されるディスクの量はさまざまであり、ヘルニアおよび損傷部分のみが含まれます。ディスクの支持構造は影響を受けません。 SEDが完了すると、プローブは取り外され、小さな包帯が針の切開部に適用されます。