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脊柱側osis症の治療における胸腔鏡検査

胸腔鏡検査の進歩により、低侵襲技術を利用して胸郭側oli症曲線を修正することが可能になりました。胸腔鏡検査は、内視鏡検査（ビデオ補助手術）と開胸術（胸部または胸椎へのアクセス）の科学を組み合わせたものです。胸腔鏡検査を利用して、高度に熟練した脊椎外科医は、胸壁を通る側方からの（側方からの）侵入が胸椎への十分なアクセスを提供し、胸郭側oli症の矯正を可能にすることを決定しました。

手術前のX線は、患者の胸椎の脊柱側curvature症の湾曲を示しています。

伝統的に、胸椎側for症の外科的治療は、患者に大きな見苦しい傷跡を残す開放手術を意味していました。脊椎外科医は、開いた手技（大きな切開）の代わりに、胸椎にアクセスできるように正確に配置された小さな切開を行います。小さく特別に設計された内視鏡器具は、これらの切開ゲートウェイを通過し、手術中に操作されます。

低侵襲手術は患者に非常に多くの利点をもたらすため、これは進行性側oli症患者のエキサイティングなニュースです。切開手順では、切開部が皮膚、脂肪層、筋肉を切り裂きます。これらは、クランプで留めたり、引き込み器具で脇に引いたりします。血管は深刻な血液の損失を防ぐために密閉されています。

胸腔鏡検査を受ける多くの患者は以下を見つけます：

小さな傷口は単純に小さな包帯で覆われているため、瘢痕は劇的に減少します。
手術中の失血が減少します
筋肉やその他の軟部組織への損傷が少ない
入院期間は短いことが多い
患者はより早く回復する

脊柱側Curve曲線の縮小

脊椎外科医は、患者に最も利益をもたらす処置を選択します。脊柱側curve症の減少には、通常、いくつかの椎間板の除去（椎間板切除）、脊椎インストルメンテーション、および融合が含まれます。

脊椎のインストルメンテーションと固定は、脊椎の変形を矯正し、脊柱に永続的な安定性を提供するために利用される外科手術です。これらの手技は、脊椎要素が損傷または除去されたレベル（例えば、椎間板）に結合して固化します。器具類は、ロッド、ワイヤー、ネジなどの医学的に設計されたインプラントを利用します。これらのデバイスは、固定中に脊椎を所定の位置に保持します。融合は、骨の多い脊椎要素を結合する接着プロセスです。

胸腔鏡検査前の計画：手術の準備

患者の病歴がレビューされ、身体検査が行われます。患者の骨盤と肩の高さの違い、および脊椎の回転の柔軟性が観察されます。後部/前部（PA）および横方向のX線は、サイドベンディングフィルムとともに取得されます。曲率の程度は、全長AP X線を使用して測定およびマークされます。

手術で何が起こるか

すべての患者に全身麻酔が行われます。麻酔科医は、患者の年齢や体重など、多くの変数に基づいて麻酔の種類を決定します。患者は、湾曲を上にして（凹面を下にして）手術台に置かれます。ヒップと肩はテープで固定され、患者を手術に適した位置に固定します。患者の位置は、手順全体を通して確認されます。

Cアームは、脊椎の選択されたビューを手術台の足にあるモニターに投影する可動式透視ユニットです。 Cアームが患者の周囲を移動すると、外科医は脊椎のランドマーク（ガイド）と脊椎の回転を決定するのに重要な情報を取得します。

ランドマーク（患者の皮膚のマーク）は、切開によってポータルが作成される特定の領域を表します。ポータルは、小さな特殊な手術器具が挿入される開口部です。これらのエントリポイント（ランドマーク）は、患者の皮膚に直接マークされます。


Cアームの使用


患者の皮膚の目印	ランドマークまたはポータル

患者の皮膚の目印

ランドマークまたはポータルは、胸の中に正確に入るために作成されます。内視鏡カメラは、手術中に使用される2つのモニターに画像を送信します。各モニターは、患者の頭の近く、前部と後部に配置されます。これにより、外科医とそのアシスタントは手術を見ることができます。

外科的処置

ポータルの切開を行い、内視鏡カメラを胸部に挿入し、小さな中空のチューブを通して小さな専用器具を操作して手術を開始します。手術計画によれば、椎間板切除術と呼ばれる手順を使用して、いくつかの椎間板と隣接する終板が除去されます。


手術室での典型的なモニターのセットアップ

椎間板切除— 椎間板の除去—終板の除去

必要な椎間板と終板を除去した後、スコープを使用して空のスペースを検査し、後にrib骨から採取した骨移植片を詰めます。融合には骨移植が必要です。椎間板切除術の後には、脊椎器具が使用されます。 C-Armは外科医の解剖学的ガイドで、ネジとロッドの配置に関連する多くの測定を支援します。


椎間板切除椎間板の除去	エンドプレートの取り外し

椎骨ねじ挿入のCアーム透視図

ロッドが正しい長さに切断され、ネジに固定された後、脊椎が圧縮されます。ラックアンドピニオンデバイスは、ロッドの2つのネジ頭に収まり、圧縮力を均等に分散して脊椎のアライメントを修正します。椎骨のアライメントが修正されたら、ネジを差し込んでロッドを適切な位置に保持します。内視鏡器具とカメラを取り外し、小さな切開を閉じて小さな包帯で覆います。患者が回復室に搬送される前に、A / Pおよび側面X線が撮影され、機器および曲線の補正が記録されます。


椎骨ねじ挿入のCアーム透視図

脊柱側osis症に対する胸腔鏡手術からの回復

胸側脊柱側Th症の胸腔鏡下矯正は、矯正脊椎手術の顕著な進歩です。ほとんどの患者は手術の翌日にベッドから出て、数日以内に病院から解放されます。患者は3か月間装具療法を受けますが、回復は迅速で、ほとんどの患者は多くの定期的な活動に戻ることができます。多くの場合、子供は2〜4週間以内に学校に戻ります。患者の進行状況は、脊椎のX線評価を含む1、3、6、および12か月の間隔で監視されます。

バロン・S・ロンナー医学博士による解説

Dr. Picettiは、脊柱側osis症の治療のための胸腔鏡器具の革新者の一人です。この記事では、この手法について詳しく説明しています。脊柱側osis症や脊柱後as症などの脊椎奇形に対して胸腔鏡手術を行う私たちにとって、このテクニックの利点は非常に重要です。研究は、標準的なオープンアプローチと比較して、肺機能の低下が少なく、痛みが少なく、入院期間が短いことを示しています。胸腔鏡器具は、胸部思春期特発性側sc症に対する後方手術の代替手段です。すべての患者が手術の候補者であるわけではなく、すべての外科医が胸腔鏡手術を行うわけではありません。あなたの外科医は、あなたが適切な候補者であるかどうか、またこのテクニックに熟練しているかどうかについて話し合います。