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強直性脊椎炎における胸腰椎変形の外科的管理

古代の病気

強直性脊椎炎（AS）は、関節や腱や靭帯が骨に付着する部位の骨化（骨形成）を引き起こす慢性炎症性疾患です。それは確かに人間の家族にとって新しい病気ではありません。 ASの最初の兆候は、5000年前のエジプトのミイラの骨格遺跡で見つかりました。 1800年代の著名な医師は、W。von Bechterew（1883）、Adolph Strumpell（1897）、およびPierre Marie（1898）を含むASの説明も行いました。そのため、ASはベヒテレー病またはマリー・トランペル病としても知られています。

慢性関節炎の一形態
強直性脊椎炎は、ヒト抗原HLA-B27を共有する「血清陰性の脊椎関節症」（脊椎関節）と呼ばれるリウマチ性疾患のグループの一部です。 HLA-B27抗原を持つほとんどの人はASを発症しません。一般人口の約1.4％に影響を与えることが知られており、女性よりも男性が多い。病気と寛解の重症度は個人によって異なります。

脊髄破壊
ASは、cost椎関節（rib骨）の癒合、椎骨終板の破壊、軟骨下硬化（軟骨の硬化）、関節の狭窄、および骨粗鬆症を引き起こす痛みを伴う潜行性疾患です。この病気は、仙骨関節（仙骨）の腰痛、こわばり、圧痛として最初に現れることがあります。 ASは頸椎へと徐々に上向きに動くことが知られています。

不自然な骨形成は、椎体の角化を引き起こし、竹背と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。時間が経つにつれて、脊椎は、骨折しやすい長い柔軟性のない骨の外観を帯びることがある。

脊椎が炎症と構造変化を起こすと、変形により顕著な湾曲が形成され、不規則な姿勢や胸部の外観に顎ができます。胸椎が侵されると、胸部の拡張が制限される場合があります。さらに、変形により、水平方向の視線が失われ、呼吸困難になり、患者の外傷のリスクが高くなります。

図1：強直性脊椎炎患者の術前の側面図。

図2：強直性脊椎炎患者の術前の矢状MRI。

顎眉測定

あご眉テクニックは、医師が曲線の角度を測定するために使用する方法の1つです。より顕著な曲率は、より大きな角度に等しくなります。医師は定期的に顎眉測定を行い、それをベースラインと比較して脊椎の進行性の変化を監視します。これは、外科的介入が必要かどうかを判断するために使用される1つのテストです。

非外科的疾患管理

患者の症状（痛み、こわばりなど）を緩和し、脊椎の変形を防ぐことが最も重要です。保存的治療には、非ステロイド性抗炎症剤（NSAID）および理学療法が含まれる場合があります。

特定のNSAIDは、シクロオキシゲナーゼ（sigh-clo-oxee-jen-aye-z）を阻害することで機能します。シクロオキシゲナーゼは、炎症の原因となる活性物質であるプロスタグランジン（pros-tah-glan-dinz）の生成を助ける酵素です。これらの薬物には、インドメタシン（in-do-meth-a-sin）、ナプロシン（nah-prox-in）、ジクロフェナク（die-clo-fen-ack）、およびフェノプロフェン（fen-oh-pro）が含まれますが、これらに限定されません-fen）。

理学療法は、患者が背筋を強化し、柔軟性と可動域を高めるのに役立ちます。呼吸をどのように強化するかを患者に教えることができます。毎日の活動と運動の増加は、癒合の回避と姿勢の改善に役立つ可能性があります。

手術の適応
AS患者のほとんどは手術を必要としません。しかし、薬物が痛みを和らげない場合、または痛みが耐え難いほどになる場合、神経学的欠損が存在する場合、脊椎の安定性が損なわれる場合、水平方向の注視が低下する場合、または脊椎の変形が日常活動を阻害する場合-手術が必要です。

外科医は、患者の年齢、性別、職業、奇形、生活の質、手術の適切性、および術後のリハビリテーションを評価します。各患者は一意です。手術自体は微妙であり、潜在的に有害です。患者にとっての潜在的な利点には、痛みの軽減、機能と機動性の向上、身体的恥ずかしさの軽減が含まれます。

外科的管理
外科医はいくつかの手順を利用できます。行われる手術の種類は、変形の角度、脊椎の安定性、神経学的な考慮と妥協、およびその他の変数に依存します。

脊椎骨切り術には、骨（椎骨）の除去および/または切除が含まれます。角変形を修正するために骨が切断されます。骨は再調整され、治癒します。脊椎の器具と固定は骨切り術と組み合わされて、治癒と固定の間に脊椎を安定させます。


図3：スミス-ピーターセンV字型後部くさび骨切り術。	図4：の側面スミスピーターセンV字型くさび骨切り術。


図5：閉じた後面スミス・ピーターセンのくさび骨切り術。	図6：トーマセンの側面ウェッジ骨切り術および言語的コーペクトミー。


図7：閉じた側面トーマセン骨切り術。	図8：術後外側経椎弓根スクリューロッドの側面固定およびトーマセン減算骨切り術。